In einer nationalen Kohorte von 429,310 Kindern (1–18 Jahre), die sich einer nichtkardialen Operation unterzogen, präoperativ Anämie war häufig (25.7%), und Transfusionen erfolgten in 10.4%. Im Zeitraum 2012–2023 blieben beide Raten unverändert, aber Anämie, Transfusionen und insbesondere die Kombination aus beiden waren selbst nach multivariabler Anpassung jeweils mit einer höheren 30-Tage-Mortalität und postoperativen Komplikationen verbunden.

Warum ist das jetzt wichtig?

Anämie Anämie ist nach wie vor die weltweit häufigste hämatologische Erkrankung bei Kindern und wird häufig durch Eisenmangel verursacht. Im perioperativen Bereich wurden sowohl Anämie als auch allogene Erythrozytentransfusionen mit negativen Folgen in Verbindung gebracht. Diese neue Analyse geht dieser Frage anhand eines umfangreichen, aktuellen US-Datensatzes und einer strengen Risikoadjustierung erneut nach und liefert damit ein neues Signal für pädiatrische Patientenblutmanagementprogramme (PBM).

Was die Studie gemacht hat

• Design: Klinische Untersuchung unter Verwendung der ACS NSQIP-Pediatric-Datenbanken (2012–2023).
  
• Einwohner Kinder 1-18 Jahre mit einer aufgezeichneten präoperativer Hämatokrit (Hct); ausgeschlossen < 1 Jahr, präoperative Transfusion, angeborene Herzkrankheit, Trauma, Transplantation fester Organe und Herzoperationen.
  
• Definition von Anämie: Alters- und geschlechtsspezifisch Hct-Schwellenwerte von Hämatologie des Säuglings- und Kindesalters nach Nathan und Oski (z. B. < 33 % für 1–2 Jahre, < 38 % für Männer im Alter von 12–18 Jahren).
  
• Primäre Ergebnisse: 30-Tage-Mortalität und wichtige postoperative Komplikationen (Herzstillstand, ungeplante Reintubation, Lungenentzündung, septischer Schock, TVT, erneute Operation, Aufenthaltsdauer).

Was aus der Studie hervorging

Als Forscher die Operationen an Kindern über einen Zeitraum von mehr als einem Jahrzehnt analysierten, zeichnete sich ein klares Muster ab: Kinder, die vor der Operation anämisch waren oder im Zusammenhang mit der Operation eine Bluttransfusion benötigten, hatten danach häufiger Probleme.Und wenn beide Faktoren zusammenkamen, Anämie plus Transfusion, waren die Risiken am höchsten.

Das Team teilte die Kinder in vier „Pfade“ ein:

• Gesunde Blutwerte, keine Transfusion (das beste Szenario).
  
• Gesunde Blutwerte, aber eine Transfusion war nötig.
  
• Vor der Operation anämisch, aber keine Transfusion.
  
• Anämisch und benötigte auch eine Transfusion (die Gruppe mit dem höchsten Risiko).
  

Den Kindern des ersten Behandlungspfads ging es in der Regel sehr gut. Die Kinder der beiden mittleren Gruppen, die entweder an Anämie litten oder eine Bluttransfusion benötigten, hatten mit einem deutlichen Anstieg von Problemen wie Lungenentzündung, Blutgerinnseln und sogar unerwarteten OP-Terminen zu kämpfen. Bei den Kindern des letzten Behandlungspfads, die sowohl Anämie als auch eine Bluttransfusion hatten, war die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Komplikationen am höchsten oder sie überlebten leider nicht innerhalb von 30 Tagen.

Stellen Sie sich das Risiko wie eine Schichtung vor: Anämie fügt eine Schicht hinzu, Transfusionen eine weitere, und zusammengenommen erhöhen sie die Belastung für die Genesung. Selbst als die Forscher den Krankheitsgrad der Kinder, die Komplexität der Operationen und andere Faktoren berücksichtigten, blieb dieses Muster bestehen.

So interpretieren Sie das Signal

• Anämie und Transfusion sind unabhängige Risikomarker: Jeder dieser Faktoren ist mit Schaden verbunden, und zusammen verstärken sie das Risiko. Ein Kausalzusammenhang lässt sich hier nicht beweisen, aber das abgestufte Muster lässt sich kaum ignorieren.
  
• Fallmix und Komplexität sind wichtig: Kinder, die eine Bluttransfusion erhielten und/oder eine Anämie aufwiesen, wiesen höhere ASA-Klassen, mehr Komorbiditäten, mehr stationäre und Notfallbehandlungen sowie längere, komplexere Operationen auf. Diese Faktoren wurden in den Modellen berücksichtigt, sind aber dennoch ein wichtiger Kontext.
  
• Die Praxis hat sich nicht ausreichend verändert: Trotz eines Jahrzehnts der PBM-Befürwortung, Die Prävalenz von Anämie und die Transfusionsraten sind unverändert im Zeitraum 2012–2023. Es dürfte weiterhin Lücken in der Umsetzung geben (z. B. eingeschränktes präoperatives Anämie-Screening, verzögerte Eisentherapie).

Was gilt hier als präoperative Anämie

Studiendefinitionen (Hct-Schwellenwerte) basierend auf pädiatrischen Normen:

• 1–2 Jahre: <33%
  
• 2–4 Jahre: <34%
  
• 4–7 Jahre: <35%
  
• 7–12 Jahre und Frauen 12–18 Jahre: <36%
  
• Männer 12–18 Jahre: <38%

Diese sind Hämatokrit, nicht Hämoglobin, Grenzwerte, und sie stimmen mit maßgeblichen Referenzen zur pädiatrischen Hämatologie überein.

Praktische Erkenntnisse für perioperative Teams

• Frühzeitiges Screening: Bauen Routinemäßiges Hct/Hb-Screening 3–6 Wochen vor geplanten Operationen, um Behandlungsfenster zu schaffen.
  
• Behandeln Sie zuerst den Eisenmangel: Priorisieren orales oder intravenöses Eisen (nach lokalen Wegen) und Ernährungsursachen ansprechen; Transfusion reservieren für hämodynamische Instabilität, anhaltende Schwellungen und Blutungenoder symptomatische Anämie reagiert nicht auf Alternativen.
  
• Konservierung optimieren: Nutzen Sie Antifibrinolytika, sorgfältige Hämostase, Zellretter, wo angebracht, und restriktive Transfusionsschwellen durch pädiatrische Studien unterstützt.
  
• Verfolgen und prüfen: Überwachen Sie Transfusionsauslöser, Transfusionsvolumen (ml·kg⁻¹)und Ergebnisse; höhere Volumina wurden in früheren Arbeiten mit mehr Komplikationen in Verbindung gebracht.

Schritt für Schritt: Aufbau eines pädiatrischen PBM-Mikropfads

1. Screening einbetten: Bei der OP-Planung, automatische Bestellung CBC + Ferritin ± CRP für Kinder, die zu Blutverlust neigen oder bei denen Risikofaktoren vorliegen (kürzliche Wachstumsschübe, Menstruation, Ernährungsrisiken, chronische Erkrankungen).
   
2. Risiko schichten: Flagge alters-/geschlechtsbereinigt Hämatokrit unter den Grenzwerten; Anämie-Banner in die perioperative Aufzeichnung einfügen.
   
3. Sofort behandeln: Start orales Eisen (wenn die Zeit es erlaubt) oder IV Eisen wenn die Operation weniger als 3 Wochen entfernt ist oder eine orale Therapie unverträglich/unwirksam ist, untersuchen Sie gegebenenfalls nichteisenbedingte Ursachen.
   
4. Planen Sie den Fall: Wählen Sie Techniken, die Minimieren Sie den Blutverlust; halten TXA, gegebenenfalls Tourniquet/kontrollierte Hypotonie; sicherstellen Typ und Bildschirm ist bereit, aber vermeiden Sie den Standard-Crossmatch für Fälle mit geringem Risiko.
   
5. Verwenden Sie restriktive Auslöser: Bei stabilen Kindern ohne kardiale/neurologische Beeinträchtigung halten Sie sich an restriktive Transfusionsschwellen aus pädiatrischen Intensiv-/Chirurgiestudien; eskalieren Sie auf der Grundlage der Physiologie, nicht nur der Zahlen.
   
6. Genau dosieren: Bei Transfusionen ml·kg⁻¹ berechnen erforderlich, um einen Ziel-Hb/Hct zu erreichen, und neu bewerten klinisch und im Labor; vermeiden Sie „Zwei-Einheiten“-Gewohnheiten.
7. Nachbesprechung und Dokument: Rekord Anzeige, Auslöser, Lautstärkeund sofortige Reaktion; Feedback bei M&M und Qualitätsbesprechungen, um die Praxisabweichungen zu verringern.

Wichtige klinische Details auf einen Blick

• Prävalenz von Anämie: 25.7%; stabil 2012-2023.
  
• Transfusionsrate: 10.4%; stabil im Laufe der Zeit.
  
• Zelle mit dem höchsten Risiko: Anämie + Transfusion → aOR ~4 für Sterblichkeit, 5–7 für schwerwiegende Komplikationen (Herzstillstand, septischer Schock).
  
• LOS-Gradient: steigt von 2 zu 5 Tage über das gesamte Risikospektrum hinweg.
  
• Komplexität und Komorbidität: höher in anämischen/transfundierten Gruppen (ASA 3–5, Malignität, Atemunterstützung).

Was Sie als nächstes sehen sollten

• Prospektive pädiatrische PBM-Studien Testen von Eisenstrategien, TXA-Protokollen und physiologisch gesteuerte Transfusion löst aus.
  
• Umsetzungswissenschaft: Können präoperative Anämie-Kliniken in der Pädiatrie die Transfusionsbelastung und -ergebnisse im großen Maßstab verbessern?

Endeffekt

Bei 429,310 nichtkardialen Operationen bei Kindern zwischen 2012 und 2023 Präoperative Anämie und perioperative Transfusion, insbesondere zusammen, waren unabhängig voneinander mit einer höheren 30-Tage-Mortalität und Komplikationen verbundenDie Anämie- und Transfusionsraten habe mich nicht bewegt in einem Jahrzehnt, was eine Lücke zwischen Richtlinien und Praxis unterstreicht. Die umsetzbare Antwort ist klar: Führen Sie frühere Untersuchungen durch, behandeln Sie Anämie, sparen Sie Blut und führen Sie Transfusionen nur durch, wenn dies klinisch angezeigt ist und die Dosierung sorgfältig ist.

Referenz: McCormack G et al. Zusammenhang zwischen präoperativer Anämie, Transfusion und Ergebnissen bei Kindern, die sich einer nicht-kardialen Operation unterziehen. Br J Anaesth. 2025, 135: 375-381.

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