Übersicht

Die Funktion des linken Ventrikels ist entscheidend für die Beurteilung der Fähigkeit des Herzens, Blut effektiv zu pumpen. Qualitative Methoden mit Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) ermöglichen es Klinikern, schnell zwischen normaler und reduzierter Ventrikelfunktion zu unterscheiden, insbesondere bei undifferenzierten Schockzuständen.

Während quantitative Bewertungen wie die Ejektionsfraktion der fortgeschrittenen Echokardiographie vorbehalten sind, POCUS bietet einen effizienten qualitativen Ansatz um das Management am Krankenbett zu leiten.

Ziel

Zu bewerten linksventrikuläre Funktion und bestimmen Sie, ob es normal oder reduziert mithilfe wichtiger Ultraschallbilder. Diese schnelle Auswertung ermöglicht eine zeitnahe Diagnose und Behandlung kritischer Zustände.

Ursachen der linksventrikulären Dysfunktion

Eine Funktionsstörung des linken Ventrikels kann verschiedene Ursachen haben, darunter:

• Koronare Herzkrankheit (CAD)
• Hypertonie
• Linke ventrikuläre Hypertrophie
• Klappenfunktionsstörung (z. B. Aorteninsuffizienz, Mitralstenose)
• Myokarditis

Wichtige Ultraschallbilder zur Beurteilung der Funktion des linken Ventrikels

Um eine qualitative Bewertung durchzuführen, 3 Ultraschallansichten werden häufig verwendet:

1. Apikaler Vierkammerblick (A4C)

   2. Parasternale Längsachse (PLAX) Ansicht

    3. Parasternale Kurzachse (PSAX)-Ansicht

Jede Ansicht bietet spezifische Einblicke in die Bewegung kombiniert mit einem biobasierten Materialprofil und Verdickung des Myokards während der Systole.

Qualitative Bewertung: Die „Augenmethode“

Bei der Augenmaßmethode liegt der Schwerpunkt auf der Beobachtung von drei Schlüsselparametern zur Einschätzung der Funktion des linken Ventrikels:

1. Einwärtsbewegung des Endokards während der Systole

• Normale Funktion: Die Wände des linken Ventrikels ziehen sich symmetrisch nach innen zusammen und das Endokard bewegt sich in Richtung der Ventrikelmitte.
• Reduzierte Funktion: Schlechte Einwärtsbewegung und asymmetrische oder minimale Endokardbewegung.
• Zu verwendende Ansichten: Apikale Vierkammer (A4C), Parasternale lange Achse (PLAX), Parasternale kurze Achse (PSAX)

2. Myokardverdickung während der Systole

• Normale Funktion: Die Myokardwand verdickt sich während der Systole um mehr als ein Drittel.
• Reduzierte Funktion: Die Myokardverdickung beträgt weniger als ein Drittel, was auf eine Kontraktionsstörung hinweist.
• Zu verwendende Ansichten: A4C, PLAX, PSAX

3. Längsverkürzung (Bewegung vom Mitralklappenring zur Herzspitze)

• Normale Funktion: Die Basis der Mitralklappe (Anulus) bewegt sich während der Systole um mehr als 1 cm näher zur Herzspitze.
• Reduzierte Funktion: Die Verkürzungsdistanz beträgt weniger als 1 cm.
• Zu verwendende Ansichten: A4C, PLAX

4. Bewegung der Mitralklappe in Richtung Septum

• Normale Funktion: Das vordere Mitralklappensegel nähert sich dem Septum gut an, der Abstand beträgt weniger als 1 cm.
• Reduzierte Funktion: Schlechte Segelbewegung bei einer Distanz von mehr als 1 cm.
• Zur Verwendung anzeigen: Parasternale Längsachse (PLAX)

Schritte zur Durchführung einer linksventrikulären Beurteilung

Befolgen Sie diese Schritte während einer POCUS-Auswertung:

1. Beginnen Sie mit dem apikalen Vierkammerblick:
   • Konzentrieren Sie sich auf die Einwärtsbewegung der Ventrikelwände und beobachten Sie die Verdickung des Myokards.
   • Bewerten Sie die Längsverkürzung, indem Sie die Bewegung vom Mitralklappenannulus zur Mitralspitze verfolgen.
2. Zur parasternalen Längsachsenansicht wechseln:
   • Beurteilen Sie Wandbewegung und -verdickung.
   • Beobachten Sie die Bewegung der Mitralklappe in Richtung Septum.
3. Zur parasternalen Kurzachsenansicht wechseln:
   • Untersuchen die symmetrische Einwärtsbewegung der Ventrikelwände.
   • Bewerten Sie die Verdickung des Myokards entlang der kurzen Achse.
4. Nutzen Sie den M-Modus für die E-Point-Septumseparation (EPSS):
   • Messen Sie den Abstand zwischen dem vorderen Mitralklappensegel und dem Septum während der maximalen Auslenkung.
   • EPSS > 1 cm zeigt reduzierte systolische Funktion.

Tipps für zuverlässige Beurteilungen

• Stellen Sie ein Cursor oder Zeiger in der Mitte des linken Ventrikels, um die Bewegung zu beobachten.
• In Fällen von Herzinfarktsind zuerst die Endokardexkursion und die Verdickung betroffen; eine verminderte Mitralklappenbewegung tritt später auf.
• Bedingungen wie Mitralstenose, künstliche Herzklappen oder hypertrophes Septum kann die Zuverlässigkeit dieser qualitativen Methode einschränken.

Klinisches Fallbeispiel

Patient: 71-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte von koronarer Herzkrankheit, chronischer Hypertonie und Typ-2-Diabetes.
Präsentation: Brustschmerzen.
Beurteilung: POCUS wurde durchgeführt mit dem Apikaler Vierkammerblick.

• Beobachtete Bewegungen der Herzwand nach innen, eine Verdickung des Myokards und eine Verkürzung seiner Länge wiesen auf eine verringerte Funktion des linken Ventrikels hin.

Ergebnis: Die Ergebnisse ermöglichten eine frühzeitige Intervention und Behandlung in einer akuten Situation.

Fazit

Die qualitative Beurteilung der Funktion des linken Ventrikels mittels POCUS ist ein wertvolles Hilfsmittel am Krankenbett, insbesondere in der Notfall- und Intensivmedizin. Ärzte können schnell zwischen normaler und eingeschränkter Ventrikelfunktion unterscheiden, indem sie sich auf Wandbewegung, Myokardverdickung und Mitralklappenbewegung konzentrieren, was eine schnelle und angemessene Behandlung ermöglicht.

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