
Eine neuartige Point-of-Care-Ultraschallmethode zur Beurteilung der Zwerchfellexkursion
Eine aktuelle Studie veröffentlicht in Regionalanästhesie und Schmerzmedizin (2024) stellt einen neuartigen Ansatz zur Beurteilung der Zwerchfellfunktion mittels Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) vor. Diese von Dr. Diogo Da Conceicao und Kollegen am Toronto Western Hospital durchgeführte Studie vergleicht eine neuartige Methode mit zwei etablierten Techniken und hebt ihr Potenzial für eine verbesserte diagnostische Genauigkeit hervor.
Hintergrund
Das Zwerchfell, ein entscheidender Muskel für die Atmung, ist bei bestimmten medizinischen Eingriffen wie Plexus brachialis-Blockaden oder Operationen im Brustraum häufig betroffen. Zu den traditionellen Methoden zur Beurteilung der Zwerchfellbewegung gehören:
- Exkursion zum Diaphragma-Dom (DOD): Verwendet einen gekrümmten Wandler, um durch Scannen des subkostalen Bereichs die Bewegung durch den Bauchraum zu messen.
- Verdickungsanteil der Appositionszone (ZOA): Untersucht die Zwerchfellverdickung während der Einatmung mit einer linearen Sonde.
Diese Methoden unterliegen jedoch Einschränkungen:
- Aufgrund eines schmalen akustischen Fensters sind DOD-Messungen auf der linken Seite eine Herausforderung.
- Aufgrund unterschiedlicher Messwerte können ZOA-Verdickungsmessungen inkonsistent sein.
Um diese Probleme anzugehen, untersucht die Studie die Messung der ZOA-Exkursion mittels eines hochfrequenten linearen Wandlers, der in der mittleren Axillarlinie platziert wird.
Studiendesign
Teilnehmer:
- 75 Patienten mit elektiver Operation und normaler Zwerchfellfunktion.
- Ausschlusskriterien: abnorme Lungenfunktion, vorbestehende Zwerchfellfunktionsstörung oder BMI > 35 kg/m².
Methoden:
- Drei Ultraschalltechniken wurden bewertet:
- DOD-Exkursion: Gemessen mit einem gebogenen Wandler mit 2–5 MHz.
- ZOA-Eindickungsfraktion: Die Untersuchung erfolgt über einen linearen Schallkopf an der Seite der Brust.
- ZOA-Exkursion: Distanz zwischen Ende der Inspiration und Ende der Exspiration des obersten Punkts der ZOA.
Primäres Ergebnis: Erfolgsrate beim Erfassen klarer Ultraschallbilder.
Sekundäre Ergebnisse: Verfahrenszeit und Korrelation zwischen Methoden.
Die wichtigsten Ergebnisse
- Hohe Erfolgsquote bei ZOA-Exkursion:
- 100 % Erfolg für die linke und rechte Seite im Vergleich zu 98.7 % (rechts) und 34.7 % (links) bei DOD-Exkursion.
- Die ZOA-Exkursion wird durch das schmale akustische Fenster, das die DOD-Beurteilungen behindert, nicht beeinflusst.
- Behandlungszeiten:
- Die mittleren Zeiten für ZOA- und DOD-Exkursionsmessungen lagen zwischen 1.9 und 5.1 Minuten.
- Minimale Unterschiede in der Zeiteffizienz zwischen den Methoden.
- Korrelation zwischen Methoden:
- Die ZOA-Exkursionswerte stimmten weitgehend mit den DOD-Exkursionwerten überein, insbesondere auf der rechten Seite.
- Herausforderungen mit der ZOA-Eindickungsfraktion:
- Hohe Variabilität und keine signifikante Korrelation mit anderen Methoden.
Klinische Implikationen
Die neuartige ZOA-Exkursionsmethode bietet mehrere Vorteile:
- Zuverlässigkeit: Durchgängig erfolgreich bei der Erfassung der Zwerchfellbewegung, auch auf der linken Seite.
- Einfache Anwendung: Erfordert weniger Fachwissen als die DOD-Methode.
- Anwendbarkeit: Nützlich für die Diagnose von Erkrankungen wie Zwerchfellparesen, insbesondere im perioperativen Umfeld.
Zukünftige Forschung wird von entscheidender Bedeutung sein, um:
- Definieren Sie normale Referenzwerte.
- Legen Sie diagnostische Schwellenwerte für Zwerchfellfunktionsstörungen fest.
- Bewerten Sie die Anwendung bei verschiedenen Patientengruppen, einschließlich Patienten mit Fettleibigkeit oder Atemwegsbeschwerden.
Schritt-für-Schritt-Anleitung: Durchführung der ZOA-Exkursionsbewertung
- Positionieren Sie den Patienten: Halbliegende Position.
- Platzieren Sie den Wandler: Verwenden Sie einen linearen 10–12 MHz-Wandler entlang der mittleren Achsellinie.
- Identifizieren Sie die ZOA: Lokalisieren Sie den am weitesten kopfwärts gelegenen Kontaktpunkt während der Ein- und Ausatmung.
- Auslenkung messen: Notieren Sie den Abstand zwischen diesen beiden Punkten.
Schlussfolgerung
Diese Studie unterstreicht das Potenzial der ZOA-Exkursionsmessung als zuverlässige Alternative zur Beurteilung der Zwerchfellbewegung. Nach weiterer Validierung könnte sie zu einem Standardinstrument in klinischen Umgebungen werden und Anästhesisten und Chirurgen dabei helfen, die Atemdynamik besser zu steuern.
Ausführliche Informationen finden Sie in der Originalveröffentlichung in Regionalanästhesie und Schmerzmedizin.
Da Conceicao D, Perlas A, Giron Arango L, et al. Validierung einer neuartigen Point-of-Care-Ultraschallmethode zur Beurteilung der Zwerchfellauslenkung. Reg Anesth Pain Med. 2024;49(11):800-804.
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