Die Wirksamkeit der nicht-konventionellen Radiofrequenzablation bei Kniearthrose

Kniearthrose (OA) ist eine häufige, degenerative Gelenkerkrankung, die zu chronischen Schmerzen und Funktionseinschränkungen führt. Während herkömmliche Behandlungen wie Physiotherapie, Medikamente und Operationen vorübergehende Linderung bieten, haben fortgeschrittenere Schmerzbehandlungsoptionen wie die Radiofrequenzablation (RFA) vielversprechende Ergebnisse gezeigt. Dieser Artikel befasst sich mit der Wirksamkeit von unkonventionelle RFA-Techniken– speziell gepulste und gekühlte RFA – gezielt auf die Knienerven zur Schmerzbehandlung bei Kniearthrose basierend auf aktuellen Forschungsergebnissen.

Was ist Radiofrequenzablation?

Die Radiofrequenzablation (RFA) ist ein minimalinvasives Verfahren, bei dem thermische Energie zur Unterbrechung der Nervensignale verwendet wird, wodurch Schmerzen gelindert werden. Die Technik hat sich weiterentwickelt, mit gepulste und gekühlte RFA als Alternative zur traditionellen Hochtemperatursondenmethode. Diese neueren Techniken minimieren die Schädigung des umliegenden Gewebes und bieten gleichzeitig eine lang anhaltende Schmerzlinderung.

• Gekühlte RFA: Bei dieser Methode wird Wasser in die Sonde gepumpt, um niedrigere Temperaturen (60 °C – 70 °C) aufrechtzuerhalten und gleichzeitig größere Bereiche des Nervengewebes zu behandeln. Dadurch werden thermische Schäden am umliegenden Gewebe reduziert, was zu einer länger anhaltenden Schmerzlinderung führt.
• Gepulste RFA: Bei der gepulsten RFA werden intermittierende Hochspannungsstöße eingesetzt, um die Erwärmung des Gewebes (maximal 42 °C) zu begrenzen und so dauerhafte Nervenschäden zu verhindern. Diese Technik verringert das Risiko von Komplikationen und kann eine reversible Schmerzlinderung bewirken.

Metaanalyse-Studie: Bewertung der Wirksamkeit

Eine aktuelle Metaanalyse von Soetjahjo et al. (Schmerz Arzt, 2024) untersuchte die Wirksamkeit von gepulste und gekühlte RFA bei der Behandlung von Kniearthroseschmerzen. Die Studie umfasste 11 Veröffentlichungen und untersuchte sowohl die Schmerzlinderung als auch die Verbesserung der körperlichen Funktion.

Die wichtigsten Ergebnisse

• Schmerzlinderung: Sowohl gekühlte als auch gepulste RFA führten 1, 3 und 6 Monate nach dem Eingriff zu einer signifikanten Schmerzlinderung. Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Schmerzlinderung zwischen den beiden Techniken.
• Körperliche Funktion: Bei den Nachuntersuchungen nach einem und drei Monaten zeigte die gepulste RFA eine größere Verbesserung der körperlichen Funktion, während die gekühlte RFA keine signifikanten Funktionsgewinne aufwies.
• Nebenwirkungen: Es wurden nur wenige Nebenwirkungen gemeldet, hauptsächlich geringfügige Probleme wie Schwellungen und Steifheit nach dem Eingriff.

Schmerz- und Funktionsergebnisse

Das Hauptziel der RFA bei Kniearthrose ist die Schmerzlinderung und Verbesserung der Gelenkfunktion. Hier eine Zusammenfassung der Ergebnisse der Studie:

1. Schmerzlinderung im Laufe der Zeit:
   • 1-Monats-Follow-up: Sowohl in der gepulsten als auch in der gekühlten RFA-Gruppe wurde eine signifikante Schmerzlinderung mit einer durchschnittlichen standardisierten mittleren Differenz (SMD) von 3.42 beobachtet.
   • 3-Monats-Follow-up: Die Schmerzlinderung blieb bestehen, mit ähnlichen SMD-Werten. Gekühlte RFA zeigte weiterhin Wirksamkeit, obwohl zwischen den Studien gewisse Unterschiede festgestellt wurden.
   • 6-Monats-Follow-up: Die Schmerzintensität blieb deutlich niedriger als zu Beginn, die Besserung begann jedoch zu stagnieren.
   • 12-Monats-Follow-up: Es wurde keine signifikante Schmerzlinderung beobachtet. Dies lässt darauf schließen, dass die Wirksamkeit beider Techniken im Laufe der Zeit aufgrund der Nervenregeneration nachlassen kann.
2. Körperliche Funktion (WOMAC-Score):
   • 1- und 3-Monats-Follow-ups: Durch gepulste RFA wurde bei frühen Nachuntersuchungen eine signifikante Funktionsverbesserung festgestellt, die sich im WOMAC-Wert (Osteoarthritis Index) der Western Ontario and McMaster Universities verbesserte.
   • 6-Monats-Follow-up: Sowohl die gepulste als auch die gekühlte RFA hatten nur einen begrenzten Einfluss auf die langfristige funktionelle Wiederherstellung.
   • 12-Monats-Follow-up: Die funktionellen Verbesserungen nahmen ab und gingen mit der in diesem Stadium zu beobachtenden nachlassenden Schmerzlinderung einher.

Schritt für Schritt: Patientenverlauf während der RFA

1. Beratung und Evaluation: Der Zustand des Knies des Patienten wird beurteilt. Möglicherweise werden bildgebende Verfahren eingesetzt, um die für die Schmerzen verantwortlichen Knienerven zu identifizieren.
2. Verfahrensvorbereitung: Der Eingriff wird normalerweise unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Zur Platzierung der RFA-Sonde kann eine Röntgendurchleuchtung oder Ultraschall eingesetzt werden.
3. Nervenablation: Abhängig von der gewählten Technik (gekühlt oder gepulst) überträgt die Sonde thermische Energie an die Zielnerven.
4. Wiederherstellung: Der Eingriff dauert in der Regel 30 bis 45 Minuten und die Patienten können noch am selben Tag nach Hause gehen. Einige Tage lang können leichte Schwellungen und Beschwerden auftreten.
5. Nachverfolgen: Eine Schmerzlinderung kann bereits nach einigen Tagen einsetzen, die maximale Wirkung ist nach ein paar Wochen zu sehen.

Wer ist ein Kandidat für RFA?

RFA ist ideal für Patienten, die:

• Ich leide unter einer Kniearthrose mit chronischen Schmerzen, die auf andere Behandlungen nicht gut ansprechen.
• Sind keine Kandidaten für eine Knieersatzoperation.
• Suchen Sie nach einer minimalinvasiven Lösung mit minimalen Ausfallzeiten.

Schlussfolgerung

Unkonventionelle RFA-Techniken wie gepulste und gekühlte RFA sind vielversprechend bei der Linderung von Kniearthroseschmerzen mit minimalen Nebenwirkungen. Beide Methoden lindern Schmerzen bis zu 6 Monate lang, wobei gepulste RFA bei frühen Nachuntersuchungen bessere funktionelle Ergebnisse liefert. Es bedarf jedoch weiterer Forschung, um ihre langfristige Wirksamkeit und funktionelle Auswirkung über 12 Monate hinaus zu untersuchen.

Für Personen, die unter lähmenden Schmerzen aufgrund von Kniearthrose leiden, bietet die RFA eine potenzielle Lösung, die die Lücke zwischen konservativer Behandlung und Operation schließt und dauerhafte Schmerzlinderung bei minimalen Risiken bietet.

Weitere Einzelheiten finden Sie im vollständigen Artikel in Schmerz Arzt.

Soetjahjo B, Adriansyah D, Yudistira MB, Rahman AN, Herman H, Diwan S. Die analgetische Wirksamkeit von auf den Nervus geniicularis gezielt gekühlten und gepulsten Radiofrequenzablation bei Knieschmerzen bei Osteoarthritis: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Schmerzarzt. 2024;27(7):357-373.

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