So führen Sie eine Fußblockade durch, eine der nützlichsten Regionalanästhesietechniken für Fußoperationen. Zu den Vorteilen zählt die Erhaltung der Beweglichkeit des Sprunggelenks, die das Gehen ohne fremde Hilfe erleichtert und eine schnellere Genesung nach der Operation ermöglicht. Die Ultraschallführung ermöglicht die genaue Identifizierung jedes Nervs und der oberflächlichen Äste zusammen mit einer konsistenten Blockade mit geringeren Mengen an Lokalanästhetikum. 

Beschreibung der Technik

Bei der Knöchelblockade werden zwei tiefe Nerven (tibialer und tiefer Peroneusnerv) und drei oberflächliche Hautnerven (oberflächlicher Peroneusnerv, Suralisnerv und Saphenusnerv) betäubt.

Wir blockieren routinemäßig zuerst die tiefen Nerven und dann die oberflächlichen Hautnerven. Bei Operationen an Vorfuß und Zehen ist die N.-saphenus-Blockade in der Regel nicht notwendig. Bei den meisten Patienten erreicht der N. saphenus die Zehen nicht.

Um den Schienbeinnerv zu blockieren

1. Platzieren Sie den Schallkopf quer zwischen dem Innenknöchel und der Achillessehne (Abb. 1). 
2. Identifizieren Sie den N. tibialis als eine ovale echoreiche Struktur neben der A. tibialis posterior und den Venen tief bis zum Retinaculum flexor.
3. Führen Sie die Nadel mit einem In-Plane- oder Out-of-Plane-Ansatz in Richtung der Faszie ein, die den Nerv umhüllt (Abb. 2). 
4. Injizieren Sie 1-2 ml, um die richtige Nadelposition zu bestätigen, indem Sie beobachten, wie sich das Lokalanästhetikum in die Faszienebene ausbreitet, die den Nerv enthält und den Nerv umgibt.
5. Vervollständigen Sie den Block mit einem Volumen von 5-8 ml 

_{Abb. 1. Wandlerposition und Sonoanatomie bei einer tibialen Nervenblockade. TP, Tibialis-posterior-Muskel; FDL, Flexor digitorum longus; PTA, A. tibialis posterior; PTV, hintere Schienbeinvene; TN, Schienbeinnerv; FHL, Flexor hallucis longus.}

_{Abb. 2. Umgekehrte Ultraschallanatomie einer tibialen Nervenblockade mit Nadeleinführung in der Ebene. TP, Musculus tibialis posterior; FDL, Beuger digitorum longus; PTA, A. tibialis posterior; PTV, hintere Schienbeinvene; TN, Schienbeinnerv; FHL, Flexor hallucis longus.}

Um den tiefen Nervus peroneus zu blockieren

1. Platzieren Sie den Schallkopf in transversaler Ausrichtung auf der Vorderseite des Knöchels (Abb. 3). 
2. Identifizieren Sie den Nerv als zwei kleine echoarme Knötchen mit einem echoreichen Rand lateral oder oberflächlich zur A. tibialis anterior über der Oberfläche der Tibia.
3. Führen Sie die Nadel mit einem In-Plane- oder Out-of-Plane-Ansatz ein (Abb. 4).
4. Injizieren Sie 1-2 ml, um die richtige Nadelposition zu bestätigen, indem Sie die Ausbreitung innerhalb der Faszienebene beobachten, wodurch der Nerv von der Nadel weg verschoben wird. 
5. Vervollständigen Sie den Block mit einem Volumen von 3-5 ml Lokalanästhetikum neben dem Nerv.

_{Abb. 3. Wandlerposition und Ultraschallanatomie des tiefen Peroneusnervs. TA, vorderer Schienbeinmuskel; ATA, A. tibialis anterior; DPN, tiefer Peronaeusnerv; EHL, Extensor hallucis longus; EDL, extensor digitorum longus.}

_{Abb. 4. Umgekehrte Ultraschallanatomie einer tiefen N. peroneus-Blockade mit Nadeleinführung in der Ebene. TA, vorderer Schienbeinmuskel; ATA, A. tibialis anterior; DPN, tiefer Peronaeusnerv; EHL, Extensor hallucis longus; EDL, extensor digitorum longus.}

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