Eine neu veröffentlichte systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse in der Britische Zeitschrift für Anästhesie hat wichtige Erkenntnisse über die lange diskutierte Beziehung zwischen chronischen Schmerzen (CP) und Hypertonie (HTN). Laut dieser umfassenden Studie haben Erwachsene mit chronischen Schmerzen eine um 66 % höhere Wahrscheinlichkeit, eine Diagnose zu erhalten Hypertonie im Vergleich zu Personen ohne chronische Schmerzen.

Die Erkenntnisse stammen aus der Analyse von über 1.5 Millionen Personen aus 23 Studien weltweit und liefern überzeugende Beweise dafür, dass anhaltende Schmerzen nicht mehr nur als ein Problem der Lebensqualität betrachtet werden können, sondern als ein entscheidender Faktor im umfassenderen Kontext der Herz-Kreislauf-Gesundheit.

Was sind chronische Schmerzen?

Chronische Schmerzen werden in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) als Schmerzen definiert, die länger als drei Monate anhalten oder wiederkehren und häufig zu erheblichen emotionalen Belastungen und Funktionseinschränkungen führen. Mögliche Ursachen sind:

• Grundschule: Keine klare Ursache, wie z. B. Fibromyalgie
• Sekundär: Im Zusammenhang mit Grunderkrankungen wie Arthritis oder Nervenschäden

Weltweit sind zwischen 10 und 50 % der Erwachsenen von chronischen Schmerzen betroffen, wobei die Prävalenz bei älteren Menschen und Frauen höher ist.

Was ist Bluthochdruck?

Hypertonie wird diagnostiziert, wenn die Blutdruckwerte in der Klinik ≥140/90 mmHg oder ambulant/zu Hause ≥135/85 mmHg betragen. Es ist ein führender Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, darunter:

• Schlaganfall
• Herzinfarkt
• Herzfehler
• Nierenkrankheit

Trotz seines stillen Fortschreitens Hypertonie ist ein veränderbarer Zustand, weshalb eine frühzeitige Erkennung entscheidend ist.

Warum ist diese Verbindung wichtig?

Sowohl chronische Schmerzen als auch Hypertonie sind eine globale Gesundheitsbelastung. Das gleichzeitige Auftreten dieser beiden Erkrankungen kann das Risiko einer Person für Folgendes erheblich erhöhen:

• Kardiovaskuläre Erkrankungen
• Gesamtmortalität
• Komplikationen bei der Behandlung
• Reduzierte Lebensqualität

Das Verständnis dieses Zusammenhangs kann Ärzten dabei helfen, frühzeitig Interventionsstrategien zu entwickeln, um Schmerzen zu lindern und das langfristige kardiovaskuläre Risiko zu senken.

Detaillierte Analyse der Ergebnisse

1. Gesamtrisiko

• Die kombinierten Daten aus 20 Studien zeigten ein um 66 % erhöhtes Risiko für Bluthochdruck bei Erwachsenen mit chronischen Schmerzen. Die Forscher verwendeten ein Zufallseffektmodell, um die Heterogenität (I² = 99.8 %) zu berücksichtigen, die unterschiedliche Studiendesigns und Populationen widerspiegelt.

2. Chronischer, weit verbreiteter Schmerz (CWP)

• Sechs Studien eingeschlossen
• CWP umfasst Fibromyalgie und ähnliche diffuse Schmerzsyndrome
• Gepooltes OR: 1.38 (95 % KI: 1.20–1.58)
• Beweise stützen frühere Erkenntnisse, die Fibromyalgie mit einer erhöhten kardiovaskulären Mortalität in Verbindung bringen

3. Chronische Kopfschmerzen

• Drei Studien analysiert
• Gepooltes OR: 1.56 (95 % KI: 1.37–1.79)
• Zeigt an, dass Personen mit chronischer Migräne oder Spannungskopfschmerzen deutlich häufiger an Bluthochdruck leiden
• Dies deutet auf eine mögliche bidirektionale Kausalität hin, da Kopfschmerzen auch ein Symptom für unkontrollierte Hypertonie

4. Muskel-Skelett-Schmerzen

• Einschließlich chronischer Rücken-, Gelenk- und Knieschmerzen
• Gepooltes OR: 1.19 (95 % KI: 0.98–1.44) – nicht statistisch signifikant
• Dies steht im Widerspruch zu früheren Studien, die darauf hindeuteten, dass MSK-Schmerzen zum kardiovaskulären Risiko beitragen

5. Geschlechtsunterschiede

• Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen Männern und Frauen mit chronischen Schmerzen in der Entwicklung Hypertonie:
• Frauen: OR 1.17 (95 %-KI: 0.96–1.43)
• Männer: OR 0.83 (95 %-KI: 0.61–1.11)
• Legt nahe, dass das biologische Geschlecht den CP-HTN-Zusammenhang möglicherweise nicht wesentlich verändert

Schritt für Schritt: Wie Ärzte diese Komorbidität behandeln sollten

1. Untersuchen Sie alle Patienten mit chronischen Schmerzen auf Bluthochdruck

• • Verwenden Sie die Blutdrucküberwachung in der Klinik, zu Hause oder ambulant

2. Identifizieren Sie risikoreiche Schmerzarten

• Priorisieren Sie das Screening bei Patienten mit:
  • Fibromyalgie
  • Chronische, weit verbreitete Schmerzen
  • Chronische Kopfschmerzen

3. Überprüfen Sie die Medikamentenpläne

• • Passen Sie die Schmerzbehandlung an, um die Nebenwirkungen von Bluthochdruck zu minimieren
  • Vermeiden Sie die unnötige Einnahme von NSAR und bestimmten Antidepressiva

4. Fördern Sie Änderungen des Lebensstils

• • Fördern Sie Physiotherapie und leichte Übungen
  • Behandeln Sie Schlafhygiene und Stressbewältigung
  • Empfehlen Sie Ernährungsumstellungen, Raucherentwöhnung und reduzierten Alkoholkonsum

5. Koordinieren Sie die interdisziplinäre Versorgung

• Einbeziehen:
  • Schmerzspezialisten
  • Erstversorger
  • Kardiologen
  • Fachkräfte für psychische Gesundheit

6. Regelmäßig überwachen und neu bewerten

• • Schmerzintensität
  • Blutdruckkontrolle
  • Einhaltung des Lebensstils und pharmakologischer Interventionen

Was dies für die öffentliche Gesundheit bedeutet

Die Ergebnisse haben weitreichende Auswirkungen auf die Gesundheitssysteme weltweit:

• Integrierte Versorgungsmodelle: Schmerzkliniken und Programme zur Behandlung von Bluthochdruck sollten nicht isoliert arbeiten.
• Kampagnen zur Gesundheitserziehung: Sensibilisieren Sie Patienten für das Risiko von hohem Blutdruck bei chronischen Schmerzen.
• Ressourcenzuteilung: Priorisieren Sie die Finanzierung interdisziplinärer Programme mit Schwerpunkt auf Schmerz und Herz-Kreislauf-Gesundheit.

Zukünftiger Forschungsbedarf

Obwohl diese Studie einen eindeutigen Zusammenhang belegt, bleibt der Kausalzusammenhang unbewiesen. Die Autoren fordern:

• Prospektive Kohortenstudien: Um die Richtung der Beziehung zu bestätigen
• Klinische Versuche: Bewerten Sie, ob eine wirksame Schmerzbehandlung den Blutdruck und das kardiovaskuläre Risiko senken kann
• Studien zu Bevölkerungsgruppen mit niedrigem Einkommen: Die meisten aktuellen Daten stammen aus Ländern mit hohem Einkommen
• Bessere Medikamentenverfolgung: Insbesondere zum Einfluss blutdrucksenkender und analgetischer Wechselwirkungen

Fazit

Diese umfassende Metaanalyse trägt wesentlich zu unserem Verständnis des komplexen Zusammenspiels zwischen chronischen Schmerzen und Bluthochdruck bei. Jeder fünfte Erwachsene leidet unter chronischen Schmerzen und jeder vierte lebt mit Hypertonie, könnte dieser Zusammenhang Hunderte Millionen Menschen weltweit betreffen.

Chronische Schmerzen sind nicht nur eine sensorische oder psychische Belastung; sie können auch ein kardiovaskulärer Risikofaktor sein. Gesundheitsdienstleister müssen eine ganzheitliche Sichtweise verfolgen, die Schmerzbehandlung und Hypertonie Screening in die Routineversorgung.

Es sind weitere Studien erforderlich, um festzustellen, ob die Behandlung einer Erkrankung die andere verbessern kann und ob neue klinische Leitlinien entwickelt werden sollten, um diesen neu entstehenden Gesundheitszusammenhang zu bewältigen.

Weitere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in BJA.

Taylor HE, Salf JC, Roper-Marchand CR, et al. Entwickeln Erwachsene mit chronischen Schmerzen häufiger Bluthochdruck als Erwachsene ohne chronische Schmerzen? Eine systematische Übersicht und Metaanalyse. Br J Anaesth. 2025;135(3):685-696.

Eine Schritt-für-Schritt-Anleitung zur Behandlung chronischer Schmerzen finden Sie in NYSORAs Ultraschallgeführtes interventionelles Schmerzhandbuch