Eine aktuelle Studie untersuchte die Wirksamkeit von ultraschallgesteuerter suprainguinaler Fascia-iliaca-Kompartiment-Block (US-SIFIB) zur Behandlung postoperativer Schmerzen nach einer totalen Hüftarthroplastik (THA). Die THA ist ein großer chirurgischer Eingriff, der häufig durchgeführt wird, um Arthritisschmerzen zu lindern oder schwere physische Hüftgelenkschäden zu beheben. Eine wirksame Schmerzbehandlung nach der Operation ist entscheidend für das Wohlbefinden des Patienten, die Verringerung des Opioidkonsums und eine schnellere Genesung. Ziel dieser randomisierten, kontrollierten Studie war es, festzustellen, ob US-SIFIB den Opioidkonsum verringern und die Schmerzbehandlung bei Patienten verbessern kann, die sich einer Hüftersatzoperation unterziehen.

Studienziel und Methoden

Die Studie umfasste 134 Teilnehmer, bei denen eine elektive primäre Hüfttotalarthroplastik unter Spinalanästhesie geplant war. Die Teilnehmer erhielten nach dem Zufallsprinzip entweder das US-SIFIB mit 0.5 % Ropivacain oder eine Scheinblockade mit Kochsalzlösung. Das primäre gemessene Ergebnis war der Opioidkonsum in den ersten 24 Stunden nach der Operation. Zu den sekundären Ergebnissen gehörten Schmerzwerte in verschiedenen Intervallen (4, 8, 12 und 16 Stunden), opioidbedingte Nebenwirkungen (z. B. Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz), die Fähigkeit, am ersten postoperativen Tag Physiotherapie durchzuführen, und die vom Physiotherapeuten beurteilte Quadrizepsschwäche.

Die wichtigsten Ergebnisse

• Opioidkonsum: Die Studie ergab keinen signifikanten Unterschied im 24-Stunden-Opioidkonsum zwischen der Blockgruppe und der Scheinblockgruppe. Der mittlere orale Morphinäquivalent-(OME)-Opioidkonsum nach 24 Stunden betrug 63.4 mg (35.9) in der Blockgruppe und 67.0 mg (32.4) in der Scheinblockgruppe. Der mittlere Unterschied im OME betrug -3.2 mg, mit einem 95%-Konfidenzintervall von -15.3 bis 8.1 mg (p=0.55).

Oraler Morphinäquivalentverbrauch in 24 Stunden für Probanden, die Block oder Scheinblock erhielten. Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen. CI, Konfidenzintervall.

• Schmerzwerte und Nebenwirkungen: Auch bei den sekundären Ergebnissen, einschließlich Schmerzwerten und opioidbedingten Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen, zeigten sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen.
• Physiotherapie und Quadrizepsschwäche: Beide Gruppen zeigten am ersten postoperativen Tag eine ähnliche Fähigkeit zur Teilnahme an der Physiotherapie, wobei keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der Quadrizepsschwäche beobachtet wurden.

Fazit

Die Studie kam zu dem Schluss, dass bei Patienten, die sich einer primären totalen Hüftarthroplastik unterzogen, die Ergänzung eines multimodalen Analgetikaregimes mit US-SIFIB und Ropivacain im Vergleich zur Scheinblockade keinen signifikanten Opioid-sparenden Effekt hatte. Darüber hinaus gab es keine nennenswerten Unterschiede bei sekundären Ergebnissen wie Schmerzwerten oder der Fähigkeit, Physiotherapie durchzuführen. 

Klinische Implikationen

Diese Ergebnisse legen nahe, dass US-SIFIB zwar ein sicheres Verfahren ist, aber möglicherweise keinen zusätzlichen Nutzen bei der Reduzierung des Opioidkonsums oder der Verbesserung früher postoperative Schmerzbehandlung für Patienten, die sich einer Hüftersatzoperation unterziehen. 

Weitere Forschungen

Um die Rolle von US-SIFIB in verschiedenen chirurgischen Kontexten und seinen potenziellen Nutzen für verschiedene Patientengruppen zu untersuchen, bedarf es weiterer Forschung. 

Ausführlichere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in BJA. 

Safa B, Trinh H, Lansdown A, et al. Ultraschallgesteuerter Block des suprainguinalen Fascia-iliaca-Kompartiments und frühe postoperative Analgesie nach totaler Hüftarthroplastik: eine randomisierte kontrollierte Studie. Br J Anaesth. 2024;133(1):146-151. 

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