Management der Kinderanästhesie bei Kindern mit Infektionen der oberen Atemwege (URTI) - NYSORA

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Durchführung einer pädiatrischen Anästhesie bei Kindern mit Infektionen der oberen Atemwege (URTI)

14. Januar 2025

Infektionen der oberen Atemwege (URTI) sind bei Kindern häufig und stellen bei der perioperativen Behandlung erhebliche Herausforderungen dar. Eine aktuelle fokussierte Studie von Stepanovic et al. 2024 beschreibt die neuesten Erkenntnisse und Strategien zur Gewährleistung sicherer Anästhesiepraktiken für Kinder mit URTI, einschließlich derjenigen, die sich von COVID-19 erholen.

Die Risiken verstehen

  • Zunahme von Nebenwirkungen:
    • Bei Kindern mit einer aktuellen oder kürzlich aufgetretenen Infektion der oberen Atemwege besteht während der Operation ein zwei- bis dreimal höheres Risiko für Atemwegskomplikationen wie Laryngospasmus, Bronchospasmus und Entsättigung.
    • Diese Komplikationen können zu einer längeren Sauerstofftherapie, unbeabsichtigten Aufnahmen auf die Intensivstation oder sogar zu einem vorzeitigen Abbruch von Operationen führen.
  • Patientenspezifische Risiken:
    • Besonders gefährdet sind Kinder unter zwei Jahren oder Kinder mit Erkrankungen wie Asthma, Schlafapnoe oder Atemwegsinfektionen innerhalb der letzten zwei Wochen.
    • Fieber, Keuchen, feuchter Husten und Lethargie sind Anzeichen einer schweren Infektion der oberen Atemwege und erfordern eine Verschiebung der Operation.

Zu berücksichtigende Schlüsselfaktoren

  1. Zeitpunkt der Operation:
    • Geplante Operationen sollten idealerweise mindestens zwei Wochen nach Abklingen der URTI-Symptome verschoben werden.
    • In schweren Fällen, wie beispielsweise hohem Fieber oder grünem Nasenausfluss, kann die Wiederherstellung der Atemwege bis zu vier Wochen dauern.
  2. Auswahl des Atemwegsgeräts:
    • Supraglottische Atemwegsgeräte sind im Vergleich zu Trachealtuben mit geringeren Risiken verbunden.
    • Trachealtuben werden häufig für Situationen verwendet, in denen sicherere Atemwege erforderlich sind, da bei Kindern mit einer Infektion der oberen Atemwege eine höhere Komplikationsrate besteht.
  3. Anästhesietechniken:
    • Aufgrund der bronchodilatatorischen Wirkung und des verringerten Risikos einer Hyperreaktivität der Atemwege wird eine totale intravenöse Anästhesie (TIVA) mit Propofol empfohlen.
    • Vermeiden Sie Desfluran, da es mit einer erhöhten Reaktivität der Atemwege in Verbindung gebracht wird.
  4. Strategien zur Risikominderung:
    • Die präoperative Verabreichung von Salbutamol oder Alpha-2-Agonisten wie Dexmedetomidin kann Bronchospasmen reduzieren.
    • Tiefe Extubationstechniken können die Stimulation der Atemwege und die damit verbundene Komplikationen, erfordern jedoch erfahrenes Personal für die sichere Durchführung.

Entscheidungsrahmen

  • Risikostratifizierung:
    • Tools wie der COLDs-Score helfen dabei, das Risikoprofil für Kinder mit URTI zu standardisieren.
    • Werte über 10 weisen auf höhere Risiken hin und erfordern eine sorgfältige Planung und möglicherweise eine Verzögerung der Operation.
  • Eltern- und Kontextfaktoren:
    • Berücksichtigen Sie logistische Herausforderungen, wie z. B. Reisen aus entfernten Orten, und sprechen Sie mit den Familien, um fundierte, gemeinsame Entscheidungen zu treffen.

Perioperative Entscheidungsmatrix für ein Kind mit einer Infektion der oberen Atemwege. HNO, Hals-Nasen-Ohrenheilkunde; HFNO, nasale Sauerstoffversorgung mit hohem Durchfluss; LMA, Larynxmaske; OSA, obstruktive Schlafapnoe; PRAE, perioperative respiratorische Nebenwirkungen; SGA, supraglottischer Atemweg; TIVA, totale intravenöse Anästhesie.

Überlegungen zu COVID-19

  • COVID-19 birgt ähnliche Risiken wie URTI, wobei in symptomatischen Fällen strengere Vorsichtsmaßnahmen erforderlich sind.
  • Bei leichten COVID-19-Erkrankungen kann die Operation unter Einhaltung der Standardprotokolle für URTI durchgeführt werden, in schweren Fällen ist jedoch ein Aufschub erforderlich, um die Risiken zu mindern.

Schlussfolgerung

Kinder mit URTI, die einer Narkose unterzogen werden, benötigen maßgeschneiderte Ansätze, um perioperative Atemkomplikationen zu minimieren. Evidenzbasierte Strategien, von präoperativen Untersuchungen bis hin zu spezifischen Narkosetechniken, sind für die Verbesserung der Sicherheit von entscheidender Bedeutung. Die Zusammenarbeit zwischen Kinderanästhesisten, Chirurgen und Familien gewährleistet optimale Ergebnisse und gleicht gleichzeitig die Risiken einer Verschiebung der Operation aus.

Ausführlichere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel im Britische Zeitschrift für Anästhesie.

Stepanovic B, Regli A, Becke-Jakob K, von Ungern-Sternberg BS. Präoperative Vorbereitung von Kindern mit Infektionen der oberen Atemwege: eine fokussierte narrative Übersicht. Br J Anaesth. 2024 Dez;133(6):1212-1221. 

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