Versteckte Risiken gadoliniumhaltiger Kontrastmittel in der interventionellen Schmerzmedizin

Eine aktuelle Studie von Hallo-Carrasco et al. hebt die potenziellen Gefahren von Kontrastmitteln auf Gadoliniumbasis (GCM) in der interventionellen Schmerzmedizin hervor. Diese Forschung, veröffentlicht in Regionalanästhesie & Schmerzmedizin (2024) untersucht unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit der Verwendung von GCM bei Wirbelsäulenoperationen, bei denen eine versehentliche intrathekale Verabreichung ein Risiko darstellt. Hier finden Sie einen umfassenden Überblick über die Erkenntnisse, Auswirkungen und bewährten Praktiken im Zusammenhang mit der Verwendung von GCM bei diesen Verfahren.

Übersicht über gadoliniumhaltige Kontrastmittel (GCM)

Kontrastmittel auf Gadoliniumbasis sind eine Alternative für Patienten mit nachgewiesener Allergie gegen jodhaltige Kontrastmittel (ICM). Obwohl GCM traditionell sicherer für die Bildgebung sind, bergen sie bestimmte Risiken:

• Toxizitätsrisiken: Gadoliniumionen (Gd3+) sind von Natur aus toxisch; Chelatbildner stabilisieren die Verbindung und reduzieren diese Risiken.
• Neurotoxizität: Bei versehentlicher Injektion in den intrathekalen (spinalen) Raum kann GCM schwere neurotoxische Wirkungen hervorrufen.
• Gedächtnisleistung: Es gibt Bedenken hinsichtlich der Ablagerung von Gadolinium im Hirngewebe nach wiederholter Exposition.

Die wichtigsten Ergebnisse 

Die Studie wurde anhand einer retrospektiven Überprüfung von Krankenakten durchgeführt und untersuchte 508 Patienten, die zwischen 2019 und 2022 GCM für Wirbelsäulenoperationen erhielten. Folgendes wurde aufgedeckt:

1. Rate unerwünschter Ereignisse: Bei 23 Patienten (3.3 %) kam es zu unerwünschten Ereignissen, die möglicherweise mit GCM in Zusammenhang standen. Zu den häufigsten Symptomen gehörten starke Schmerzen, Schwindel, Kopfschmerzen und in einem Fall ein multifokaler Schlaganfall.
2. Patientendemografie: Eine deutliche Mehrheit der Patienten waren weiße Frauen mit einem Durchschnittsalter von 67.55 Jahren.
3. Indikationen für den Einsatz von GCM: Der Hauptgrund für den Einsatz von GCM war eine dokumentierte Jodallergie. Allerdings handelte es sich nur bei 1 % dieser Fälle um Hochrisikoallergien, die einen Ersatz durch ICM rechtfertigen konnten.
4. Schwere der unerwünschten Ereignisse: Während die meisten Fälle beherrschbar waren, war in einigen Fällen ein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Die Studie dokumentierte einen schweren Schlaganfall nach der Verabreichung von GCM.

Nebenwirkungen und Symptome

Zu den Nebenwirkungen nach einer versehentlichen intrathekalen Injektion von GCM gehörten:

• Starke Schmerzen: Wird innerhalb weniger Tage nach dem Eingriff gemeldet und erfordert manchmal einen Krankenhausaufenthalt.
• Kopfschmerzen: Insbesondere Haltungskopfschmerzen, die mit den Ergebnissen anderer Studien zu intrathekalem Gadolinium übereinstimmen.
• Neurologische Symptome: Schwindel und Vertigo führten bei älteren Patienten zu Stürzen.
• Multifokaler Schlaganfall: Bei einem Patienten traten nach einer lumbalen epiduralen Steroidinjektion mehrere kleine akute Infarkte auf.

Die Mechanismen der Gadolinium-Neurotoxizität verstehen

Wenn gadoliniumhaltige Wirkstoffe in den Rückenmarksraum gelangen, können sie auf schädliche Weise mit Neuronen interagieren:

• Störung der Kalziumkanäle: Gadolinium konkurriert mit Kalzium und stört zelluläre Prozesse, die für die Neuronenfunktion wichtig sind.
• Oxidativer Stress: Gadoliniumexposition löst oxidativen Stress in Neuronen aus, was zu Zellschäden und zum Tod führen kann.
• Neuroinflammation: Längere oder hochdosierte Exposition kann eine Neuroinflammation verursachen, die zu Symptomen wie Schmerzen, Schwindel und kognitiven Störungen beiträgt.

Fluoroskopiebild, das mit einer möglichen oder wahrscheinlichen intrathekalen Injektion eines Kontrastmittels auf Gadoliniumbasis übereinstimmt. Hallo-Carrasco et al., RAPM 2024.

Richtlinien für die sicherere Verwendung von Kontrastmitteln bei interventionellen Schmerzverfahren

Um die mit GCM verbundenen Risiken zu minimieren, befolgen Sie diese Vorgehensweisen:

1. Allergiehinweise sorgfältig prüfen: Viele ICM-„Allergien“ werden falsch dokumentiert. Nur bei Allergien mit hohem Risiko sollte eine GCM-Erkrankung in Betracht gezogen werden.
2. Verwenden mehrerer Bildansichten: Um eine unbeabsichtigte intrathekale Ausbreitung zu erkennen, verwenden Sie anterior-posteriore, kontralaterale schräge und seitliche Aufnahmen.
3. Bei Bedarf Prämedikation durchführen: Für Patienten mit leichten ICM-Allergien kann eine Prämedikation mit Antihistaminika und Kortikosteroiden sicherer sein als die Umstellung auf GCM.
4. Begrenzen Sie das GCM-Volumen und die GCM-Konzentration: Verwenden Sie das niedrigste wirksame GCM-Volumen, normalerweise 1 ml bei einer Konzentration von 0.5 mol/l, um das Toxizitätsrisiko zu verringern.
5. Erwägen Sie eine digitale Subtraktionsangiographie: Diese Technologie kann die Ausbreitungsmuster von Gadolinium aufklären und so das Risiko versehentlicher intrathekaler Injektionen verringern.

Maßnahmen, die zu ergreifen sind, wenn nach dem Eingriff unerwünschte Symptome auftreten

Wenn ein Patient nach einem GCM-Verfahren Symptome meldet, beachten Sie Folgendes:

1. Bewerten Sie den Symptombeginn: Notieren Sie die Zeit zwischen dem Eingriff und dem Auftreten der Symptome, insbesondere bei schweren Symptomen wie Schwindel, Kopfschmerzen oder Schmerzen.
2. Verabreichen Sie bei Bedarf Schmerzmittel: Verwenden Sie nicht-invasive Methoden wie Heizkissen oder Medikamente.
3. Konsultieren Sie die Radiologie für die Bildgebung: Führen Sie eine MRT durch, um in schweren Fällen Gadoliniumablagerungen oder neurotoxische Wirkungen festzustellen.
4. Dokumentieren Sie gründlich: Eine klare Dokumentation aller Symptome und Folgebehandlungen ist für die zukünftige Fallverwaltung und Forschung von entscheidender Bedeutung.

Fazit und zukünftige Richtungen

Diese Studie beleuchtet die unterschätzten Risiken von Kontrastmitteln auf Gadoliniumbasis bei Wirbelsäulenoperationen und unterstreicht die Bedeutung einer genauen Allergiedokumentation. Angehörige der Gesundheitsberufe werden dazu angehalten, Vorsicht walten zu lassen und etablierte Richtlinien zu befolgen, um den unnötigen Einsatz von Gadoliniumkontrastmitteln bei Schmerzbehandlungen zu minimieren.

Ausführlichere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in RAPM.

Hallo-Carrasco A, Eldrige J, Provenzano DA, et al. Verstecktes Risiko von Kontrastmitteln auf Gadoliniumbasis bei interventionellen Schmerztherapieverfahren: eine retrospektive Aktenuntersuchung. Regional Anesthesia & Pain Medicine 2024;49:751-756.

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