Verbesserung des perioperativen Schmerzmanagements: Die Rolle verhaltensbezogener Interventionen bei der Genesung nach Operationen

Angesichts von über 50 Millionen Operationen jährlich in den USA und 313 Millionen weltweit bleibt die effektive Behandlung postoperativer Schmerzen eine große Herausforderung. Traditionelle Ansätze basieren stark auf der Verschreibung von Opioiden. Angesichts der wachsenden Bedenken hinsichtlich der Opioidabhängigkeit gibt es jedoch zunehmend einen Trend zu nicht-pharmakologischen Verhaltensinterventionen zur Unterstützung der Schmerzbehandlung und Genesung.

Eine kürzlich durchgeführte Scoping-Überprüfung durch Darnall et al. (2025) untersucht verschiedene Verhaltensstrategien, die darauf abzielen, Schmerzen und Opioidkonsum zu reduzieren und die Operationsergebnisse zu verbessern.

Die wichtigsten Ergebnisse 

Die Überprüfung analysierte 20 randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) umfasst verschiedene Verhaltensinterventionen, darunter:

• Hypnose
• Entspannungstherapie
• Achtsamkeitsbasierte Interventionen
• Kognitive Verhaltenstherapie (CBT)
• Interventionen mit gemischten Methoden

Zwar wurden keine Studien speziell darauf ausgelegt, zu prüfen, ob diese Interventionen chronischen postoperativen Schmerzen vorbeugen, doch zeigten mehrere Studien positive Auswirkungen auf die Schmerzlinderung und die Verringerung des Opioidkonsums über Zeiträume von 3 Tagen bis 12 Monaten nach der Operation.

Arten von verhaltensbezogenen Schmerzinterventionen und ihre Wirksamkeit

1. Hypnose

• Studien zur Hypnose zeigten kurzfristige Vorteile bei der Schmerzlinderung, jedoch keine signifikanten Effekte über einen Monat hinaus.
• Ejemplo:
  • Patientinnen nach einer Brustkrebsoperation (n=40) berichteten eine Woche nach der Operation von geringeren Schmerzen.

2. Entspannungstherapie

• Techniken wie geführte Imagination, musikalische Interventionen und Stressbewältigungstraining zeigten keinen signifikanten Einfluss auf die postoperativen Schmerzen.
• Eine Studie stellte fest, dass postoperativ weniger Depressionen und Müdigkeit auftraten.

3. Achtsamkeitsbasierte Interventionen

• Wirksam bei der Reduzierung von Schmerzen und Opioidkonsum.
• Patienten mit totaler Gelenkersatzplastik (n=118), die vor der Operation Achtsamkeitsübungen machten, wiesen 28 Tage nach der Operation einen geringeren Opioidkonsum und niedrigere Schmerzwerte auf.

4. Kognitive Verhaltenstherapie (CBT)

• In den Studien wurden gemischte Ergebnisse beobachtet.
• Bei Patienten nach Wirbelsäulenoperationen und Knieersatzoperationen wurden kurzfristige (6 Wochen) Verbesserungen der Schmerzlinderung festgestellt.
• Einige Studien berichteten von keiner signifikanten Schmerzlinderung, jedoch von einer Verringerung der schmerzbedingten Belastungen und Katastrophisierung.

5. Interventionen mit gemischten Methoden

• Die Kombination mehrerer Verhaltenstechniken (z. B. Entspannung, Achtsamkeit, kognitive Verhaltenstherapie) führte zu den vielversprechendsten Ergebnissen.
• Beispiele:
  • Das präoperative Schmerzselbstmanagement (PePs) zeigte drei Monate nach der Operation geringere Schmerzen und einen geringeren Opioidgebrauch.
  • Empowered Relief for Surgery (eine digitale Intervention auf Abruf) half Brustkrebspatientinnen, die Opioidanwendung schneller zu beenden und drei Monate nach einer orthopädischen Traumaoperation ihre Schmerzen zu lindern.

Praktische Umsetzung und Herausforderungen

Die Überprüfung hob auch hervor reale Barrieren zur Implementierung verhaltensbezogener Interventionen in die standardmäßige perioperative Versorgung:

Hindernisse für die Annahme

• Fehlen standardisierter Protokolle in Krankenhäusern und chirurgischen Zentren.
• Zeit- und Ressourcenbeschränkungen für persönliche Verhaltenstherapie.
• Begrenzte Einbindung der Patienten aufgrund mangelnden Bewusstseins für Verhaltensinterventionen.
• Schwierigkeiten beim Zugang zu ausgebildeten Therapeuten für perioperative Verhaltenstherapien.

Innovative Lösungen

• Digitale und selbstgesteuerte Interventionen wie Empowered Relief for Surgery bieten skalierbare, kostengünstige und leicht zugängliche Lösungen.
• Gruppentherapieformate (z. B. TREK for Surgical Success der Cleveland Clinic) verbessern die Patientenbeteiligung und optimieren gleichzeitig die Verfügbarkeit der Therapeuten.
• Um die Zugänglichkeit zu verbessern, führen die Programme des Veterans Affairs (VA) von Krankenschwestern geleitete Kurse zur verhaltensbezogenen Schmerzbehandlung durch.

Fazit

Die Scoping-Überprüfung zeigt, dass es immer mehr Belege dafür gibt, dass verhaltensbezogene Schmerzinterventionen wirksame Instrumente in der perioperativen Versorgung sind. Obwohl die Integration von Diese Ansätze können die Genesung nach Operationen deutlich beschleunigen, den Opioidkonsum reduzieren und die Behandlungsergebnisse für die Patienten verbessern.

Nächste Schritte für Gesundheitssysteme:

• Erweitern Sie Schulungsprogramme für medizinisches Personal zum Thema verhaltensbasiertes Schmerzmanagement.
• Investieren Sie in skalierbare, digitale Schmerzinterventionen für einen breiteren Patientenzugang.
• Führen Sie weitere groß angelegte Studien durch, um die Rolle dieser Eingriffe bei der Vorbeugung chronischer postoperativer Schmerzen zu ermitteln.

Da verhaltensbezogene Interventionen immer beliebter werden, könnten sie schon bald zu einem zentralen Bestandteil multimodaler Strategien zur perioperativen Schmerzbehandlung werden.

Weitere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in RAPM. 

Darnall BD, Abshire L, Courtney REEt al. Verbesserung der Schmerzlinderung nach Operationen: eine Scoping-Überprüfung der Wirksamkeit perioperativer Verhaltensinterventionen und praktische Überlegungen zur Umsetzung. Regionalanästhesie & Schmerzmedizin 2025;50:93-101.

Weitere aktuelle Literaturinformationen zur Schmerzmedizin finden Sie unter Updates zur Schmerzmedizin, Hier fassen wir die wichtigsten Forschungsergebnisse der letzten zwei Jahre in 10-minütigen Kurzfassungen zusammen. Bleiben Sie mit evidenzbasierten Strategien zur Schmerzbehandlung und zur Genesung nach Operationen auf dem Laufenden.