Angesichts von über einer Million Herzoperationen, die weltweit jährlich durchgeführt werden, ist die Optimierung der Genesung zu einer dringenden klinischen und wirtschaftlichen Priorität geworden. Eine neue wegweisende Metaanalyse von Hoogma et al., veröffentlicht in der Britische Zeitschrift für Anästhesie (2025) wirft ein entscheidendes Licht auf diese Herausforderung. Die Studie vergleicht die Wirksamkeit von Enhanced Recovery Programmes (ERPs) mit traditionellen Fast-Track (FT)-Strategien in der Herzchirurgie und kommt zu dem Ergebnis, dass ERPs die Ergebnisse für die Patienten deutlich verbessern.

Die Entwicklung der postoperativen Genesung verstehen

Postoperative Komplikationen in der Herzchirurgie stellen nach wie vor eine große Belastung dar, insbesondere wenn die Patienten älter und komplexer werden. Die traditionelle „Fast-Track“-Herzanästhesie entwickelte sich Anfang der 1990er Jahre und konzentrierte sich hauptsächlich auf eine frühzeitige Extubation und die Verkürzung der Verweildauer auf der Intensivstation. Inzwischen hat sich die Chirurgie jedoch zu ganzheitlichen Ansätzen hin entwickelt.

Im Gegensatz dazu wurden ERAS-Protokolle (Enhanced Recovery After Surgery) zuerst in der Kolorektalchirurgie entwickelt und mittlerweile erfolgreich an viele Disziplinen angepasst, darunter die Orthopädie, die Adipositaschirurgie und jetzt auch die Herzchirurgie.

Schnellere oder beschleunigte Wiederherstellung: Was ist der Unterschied?

Obwohl sie oft verwechselt werden, unterscheiden sich Fast-Track-Strategien (FT) und Enhanced Recovery-Strategien (ERP) grundlegend:

Studiendesign: Hochwertige Evidenz trifft auf reale Protokolle

Die Metaanalyse von Hoogma et al. überprüfte systematisch 18 Studien, sowohl randomisierte kontrollierte Studien als auch prospektive Beobachtungsstudien, die 2,625 Patienten umfassten, die sich einer elektiven Herzoperation unterzogen.

Wichtige Ergebnismaße:

• Krankenhausaufenthaltsdauer (LOS)
• Intensivstation LOS
• Beatmungsdauer
• Frühzeitige Mobilisierung
• Komplikationsraten (z. B. Vorhofflimmern, Nierenverletzung)
• Wiederaufnahmen und 30-Tage-Mortalität

Durch die Bewertung von ERPs und FT-Strategien in verschiedenen klinischen Umgebungen zeigt die Analyse, wie strukturierte, multidisziplinäre Genesungspfade die Ergebnisse in der Herzbehandlung verändern können.

Wichtigste Erkenntnisse der Forschung

Krankenhausaufenthalte werden mit ERP kürzer

• ERP verkürzte die Krankenhausaufenthaltsdauer um 2.00 Tage im Durchschnitt.
• FT-Strategien zeigten Kein signifikanter Effekt auf die gesamte Krankenhausaufenthaltsdauer.

Auch der Aufenthalt auf der Intensivstation verbesserte sich

• Sowohl ERP als auch FT reduzierten die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation, wobei ERP eine 13.2 Stunden Verkürzung.

Schnellere Beatmungspausen

• ERP verkürzte die postoperative Beatmung um 4.68 Stunden, was auf eine schnellere Stabilisierung und Erholung hindeutet.

Zusätzliche Patientenvorteile

• Frühmobilisierung: reduziert von 84.2 Stunden bis 43.9 Stunden in einer ERP-Studie.
• Eine verbesserte Schmerzkontrolle und Zufriedenheit wurden festgestellt, waren jedoch in den Studien nicht durchgängig messbar.

Ist ERP sicher?

Ja. Die Analyse ergab keine signifikante Zunahme von Komplikationen:

• Vorhofflimmern: Kein statistisch signifikanter Unterschied
• Akutes Nierenversagen: Kein Unterschied
• Wiederaufnahmeraten: Kein Unterschied
• 30-Tage-Mortalität: Kein Unterschied

„Unsere Ergebnisse zeigen, dass ERPs die Genesung nicht nur verbessern, sondern dies auch sicher tun“, stellten die Autoren fest.

So implementieren Sie ein ERP in der Herzchirurgie: 7 Schritte

1. Bauen Sie ein multidisziplinäres Team auf
   Dazu gehören Chirurgie, Anästhesie, Intensivstation, Krankenpflege, Ernährung und Physiotherapie.
2. Überprüfen Sie Ihre aktuelle Praxis
   Identifizieren Sie Lücken und Stärken in Ihren bestehenden Behandlungspfaden.
3. Entwerfen Sie ein phasenübergreifendes Protokoll
   Dazu gehören präoperatives Screening, intraoperative Strategien und postoperative Reha.
4. Mitarbeiter und Patienten schulen
   Stellen Sie sicher, dass alle Parteien ihre Rolle im Wiederherstellungsplan verstehen.
5. Fangen Sie klein an: Pilotieren Sie ein konkretes Verfahren
   Beginnen Sie vor der Skalierung mit einer CABG oder einem Klappenersatz.
6. Überwachen Sie die Einhaltung und Ergebnisse
   Verfolgen Sie die Einhaltung von Interventionen und deren Auswirkungen.
7. Anpassen und skalieren
   Nutzen Sie Feedback, um Protokolle zu verbessern und auf andere Operationen auszuweiten.

Hindernisse für eine breitere Akzeptanz

Obwohl die Vorteile von ERP klar sind, ist die Implementierung nicht ohne Hürden:

• Fehlende standardisierte ERP-Modelle in Krankenhäusern
• Variabilität der Patientenpopulationen und Operationsarten
• Widerstand gegen Veränderungen herkömmlicher Arbeitsabläufe
• Begrenzte Schulung in ERP-spezifischen Praktiken

Abschließende Gedanken

Der Übergang von der beschleunigten zur beschleunigten Genesung ist nicht nur ein Trend, sondern ein Wandel. Die Daten sprechen eine klare Sprache: Kardiologische ERPs verkürzen die Krankenhausaufenthalte, verbessern die Genesung und erhöhen nicht die Zahl der Komplikationen. Für Patienten, Ärzte und Gesundheitssysteme könnten ERPs den neuen Goldstandard in der postoperativen Herzversorgung darstellen.

Referenz: Hoogma DF et al. Wirksamkeit verbesserter Genesungsprogramme nach Herzoperationen: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Br J Anaesth. 2025; 135: 31-39.

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