Da ambulante orthopädische Operationen immer häufiger durchgeführt werden, spielt die Wahl des Spinalanästhetikums eine entscheidende Rolle bei der Optimierung der Patientenerholung und der Nutzung der Gesundheitsressourcen. Traditionell Bupivacain war die Hauptwirkstoff aufgrund seiner starken Blockade und langen Wirkungsdauer. Mepivacain, mit seiner kürzeren und vorhersehbareren Wirkung, stellt sich als attraktive Alternative heraus, insbesondere in Totale Gelenkersatzoperation (TJA) mit Entlassung am selben Tag.

Eine Qualitätsverbesserungsstudie von Coleman et al. aus dem Jahr 2024, veröffentlicht in Regionalanästhesie & Schmerzmedizinuntersuchte genau diesen Wandel an einem großen Universitätsklinikum. Die Ergebnisse zeigen eindrucksvoll, wie Betriebseffizienz und Patientenkomfort gegeneinander abgewogen werden können.

Das Bedürfnis nach Geschwindigkeit: Warum die Wahl des Anästhetikums wichtig ist

Angesichts von Pauschalzahlungsmodellen, begrenzten Krankenhauskapazitäten und den COVID-19-Rückständen ist die Entlassung am selben Tag nach transienter Operation (TJA) zu einem wichtigen Ziel geworden. Da Operationstechniken und Patientenoptimierung bereits verfeinert sind, richtet sich der Fokus auf Anästhetika, die eine frühe Mobilisierung und eine schnelle PACU-Übergabe ermöglichen.

Schlüsselziele für Spinalanästhesie bei ambulanter TJA:

• Sorgen Sie für eine zuverlässige sensorische und motorische Blockade während der Operation
• Minimieren Sie postoperative Nebenwirkungen (Übelkeit, Harnverhalt)
• Ermöglichen eine vorhersehbare, rechtzeitige Rückkehr der Motorfunktion
• Ermöglichen Sie eine sofortige Entlassung aus der PACU

Wichtigste Ergebnisse: Mepivacain beschleunigt die Genesung, verstärkt aber die Beschwerden

1. Kürzere PACU-Zeit

• Bupivacain-Gruppe: Median 5.33 Stunden
• Mepivacain-Gruppe: Median 4.03 Stunden
• Statistisch signifikant

Dolmetschen: Eine Verkürzung der durchschnittlichen PACU-Zeit um über eine Stunde unterstützt einen erhöhten Durchsatz und eine höhere Effizienz, was insbesondere in Umgebungen mit hohem Patientenaufkommen oder begrenzten PACU-Betten von entscheidender Bedeutung ist.

2. Höhere postoperative Schmerzwerte

• Maximaler PACU-Schmerzwert:
  • Bupivacain: 3.41
  • Mepivacain: 6.29
• Schmerzen bei der Entlassung aus der PACU:
  • Statistisch höher in der Mepivacain-Gruppe

Zusammenfassung: Die schnellere Wirkungsabnahme von Mepivacain kann zu einer früheren Rückkehr der Nozizeption und des Unbehagens führen, was eine aufmerksamere Schmerzbehandlung in der PACU erforderlich macht.

3. Erhöhter Opioidkonsum

• Perioperative OMME:
  • Bupivacain-Gruppe: Mittelwert 11.4 mg
  • Mepivacain-Gruppe: Mittelwert 22.5 mg
• Statistisch signifikant

Klinischer Hinweis: Trotz schnellerer Entlassung benötigten Patienten, die Mepivacain erhielten, fast die doppelte Menge an Opioid-Analgesie, was Bedenken hinsichtlich früher postoperativer Schmerzen und der Möglichkeit einer Übermedikation aufkommen ließ.

4. Ähnliche Sicherheitsergebnisse

• Konvertierung in GA: Kein signifikanter Unterschied
• Übernachtungseintritt: Einer pro Gruppe
• Besuch in der Notaufnahme: Eines in der Bupivacain-Gruppe gegen Übelkeit und Schmerzen

Fazit: Der Wechsel des Wirkstoffs führte nicht zu einer Erhöhung der Rate anästhesiebedingter Komplikationen oder ungeplanter Aufnahmen.

Auswirkungen auf die Praxis: Abwägung von Nutzen und Kompromissen

Vorteile von Mepivacain:

• Vorhersehbare Blockauflösung
• Schnellerer Patientendurchlauf in der PACU
• Erweiterte Kapazität für Wahloperationen

Nachteile:

• Vergrößerte postoperative Schmerzen
• Höherer Opioidbedarf
• Anspruchsvollere PACU-Schmerzkontrolle

Erfolgsstrategien

• Präoperative Aufklärung: Setzen Sie Erwartungen für eine schnellere Rückkehr der Empfindung und die Notwendigkeit einer sofortigen Schmerzkontrolle
• Aggressive multimodale Analgesie: Erwägen Sie NSAR, Paracetamol und regionale Nervenblockaden
• Bewusstsein für die PACU-Personalausstattung: Informieren Sie Pflege- und Physiotherapieteams über die Wahl und den Zeitpunkt der Anästhesie

Fazit

Die Studie von Coleman et al. liefert wertvolle Beweise aus der Praxis, dass der Wechsel zu intrathekales Mepivacain kann die Entladeeffizienz deutlich verbessern in TJA am selben Tag. Es bringt jedoch neue Herausforderungen bei der Verwaltung frühe postoperative Schmerzen und Opioidkonsum. Institutionen, die diesen Übergang in Erwägung ziehen, müssen die Vorteile einer verkürzten PACU-Zeit gegen die Kosten eines erhöhten Analgesiebedarfs und Unbehagens abwägen.

Referenz: Coleman PW et al. Umstellung von intrathekalem Bupivacain auf Mepivacain für die totale Gelenkarthroplastik mit Entlassung am selben Tag: eine Studie zur Qualitätsverbesserung. Reg Anesth Pain Med. 2024; 49: 254-259.

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