Die popliteale Ischiasnervblockade ist für Fuß- und Sprunggelenkoperationen, Fuß- und Zehenamputationen sowie Achillessehnenoperationen indiziert. Es zielt auf den Ischiasnerv an oder etwas oberhalb seiner Aufteilung in den Nervus tibialis und den Nervus peroneus communis. Die Blockade kann allein oder in Kombination mit Femur- oder Saphenus-Blockaden verwendet werden. Im Gegensatz zu eher proximalen Zugängen zum Ischiasnerv bleibt bei dieser Technik die motorische Funktion der hinteren Oberschenkelmuskulatur erhalten, die Fußheberschwäche bleibt jedoch ein potenzielles Problem.

Die postoperative Schmerzbehandlung bei Fersenbeinfrakturen ist aufgrund der starken Schmerzen und möglichen Komplikationen von entscheidender Bedeutung. Traditionell werden Methoden wie Spinalanästhesie und patientengesteuerte intravenöse Analgesie (PCIA) eingesetzt. Diese Techniken bieten jedoch oft keine dauerhafte Linderung, was zu einem erhöhten Opioidkonsum und damit verbundenen Nebenwirkungen wie Übelkeit und Atemdepression führt. Die Studie von Li et al. 2021 unterstreicht die Wirksamkeit der ultraschallgesteuerten einzelnen poplitealen Ischiasnervblockade als überlegene Alternative.

Die wichtigsten Ergebnisse 

1. Effizienz der Schmerzbehandlung:
   • Patienten, die eine Nervenblockade erhielten, berichteten 4, 8, 12 und 16 Stunden nach der Operation von deutlich niedrigeren Schmerzwerten.
   • Geringerer Bedarf an Notfallanalgetika im Vergleich zur Behandlung mit PCIA allein.
2. Reduzierter Opioidkonsum:
   • Patienten in der Nervenblockadengruppe drückten ihre PCIA-Pumpen weniger oft, was auf eine geringere Abhängigkeit von Opioiden hindeutet.
3. Zufriedenheit von Patienten und Ärzten:
   • Aufgrund der effektiven Schmerzlinderung und der geringeren Nebenwirkungen war die Zufriedenheit bei Patienten, Chirurgen und Pflegepersonal in der Nervenblockadengruppe deutlich höher.
4. Nebenwirkungen:
   • Bei den Patienten, die eine Nervenblockade erhielten, traten Übelkeit und Erbrechen seltener auf, was ein Hinweis auf das Sicherheitsprofil der Blockade ist.

Vorteile der ultraschallgesteuerten Nervenblockade

• Präzision: Echtzeit-Bildgebung gewährleistet eine genaue Platzierung des Anästhetikums.
• Langanhaltende Linderung: Die Schmerzlinderung hält bis zu 16 Stunden nach der Operation an.
• Reduzierte Nebenwirkungen: Ein geringerer Opioidkonsum führt zu weniger Komplikationen wie Übelkeit und Atemdepression.
• Verbesserte Genesung: Eine wirksame Schmerzbehandlung ermöglicht eine frühzeitige Mobilisierung und Rehabilitation.

Implementierungsschritte

1. Patientenvorbereitung:
   • Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage und lagern Sie das betroffene Körperteil hoch.
   • Verwenden Sie eine Hochfrequenz-Ultraschallsonde, um den Ischiasnerv in der Kniekehlenregion zu lokalisieren.
2. Vorgehensweise:
   • Führen Sie unter Ultraschallkontrolle eine Nervenstimulationsnadel ein.
   • Injizieren Sie 20 ml 0.5%iges Ropivacain um den Ischiasnerv und stellen Sie eine kreisförmige Ausbreitung sicher.
3. Postoperative Versorgung:
   • Achten Sie auf Schmerzlinderung und mögliche Nebenwirkungen.
   • Kombinieren Sie es bei Bedarf mit PCIA zur zusätzlichen Schmerzkontrolle.

Studienhighlights

• Stichprobengröße: 120 Patienten, randomisiert in zwei Gruppen (Nervenblockade vs. keine Nervenblockade).
• Ergebnismaße: Werte der visuellen Analogskala (VAS) für Schmerz, Patientenzufriedenheit, Opioidkonsum und Nebenwirkungen.
• Ergebnisse: Signifikante Verringerung der Schmerzwerte und des Opioidgebrauchs in der Nervenblockadengruppe.

Implikationen für die klinische Praxis

Die ultraschallgesteuerte Blockade des Nervus ischiadicus popliteus könnte die Schmerzbehandlung bei Fersenbeinfrakturen revolutionieren. Indem diese Methode die Opioidabhängigkeit minimiert und die Genesung beschleunigt, entspricht sie der zunehmenden Betonung patientenzentrierter Pflege und Sicherheit in der orthopädischen Chirurgie.

Fazit

Die ultraschallgesteuerte Blockade des einzelnen Ischiasnervs im Kniekehlenbereich ist ein vielversprechender Fortschritt in der postoperativen Analgesie. Die Fähigkeit, eine bessere Schmerzlinderung zu erzielen, den Opioidkonsum zu reduzieren und die allgemeine Zufriedenheit zu verbessern, macht sie zu einem unverzichtbaren Instrument bei der Behandlung von Fersenbeinfrakturen. 

Weitere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in BMC-Muskel-Skelett-Erkrankungen.

Li Y, Zhang Q, Wang Y, Yin C, Guo J, Qin S, Zhang Y, Zhu L, Hou Z, Wang Q. Ultraschallgesteuerte Blockade eines einzelnen Ischiasnervs im Kniekehlenbereich ist eine wirksame postoperative Analgesiestrategie bei Fersenbeinfrakturen: eine randomisierte klinische Studie. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Aug 27;22(1):735. 

Um eine erfolgreiche Blockade des Ischiasnervs im Kniekehlenbereich zu erreichen, sind diese drei wesentlichen Schritte erforderlich

1. Platzieren Sie den Schallkopf quer 3-5 cm über der Kniekehle zwischen dem Biceps femoris und den Semimembranosus- und Semitendinosus-Sehnen.
2. Identifizieren Sie den Ischiasnerv im Ultraschall dort, wo sich der Nervus tibialis (TN) und der Nervus peroneus communis (CPN) zu trennen beginnen, sich aber immer noch in der Vloka-Hülle befinden.
3. Führen Sie die Nadel in der Ebene oder außerhalb der Ebene in die Vloka-Hülle zwischen TN und CPN ein und injizieren Sie 10-20 ml Lokalanästhetikum.

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