IPACK steht für Infiltration von Lokalanästhetika zwischen den Popliteal Artery und CKapsel der Knee. Es handelt sich um eine motorisch schonende Technik, die die kleinen sensorischen Gelenknerven des Plexus popliteus und des Nervus obturatorius anästhesiert, was zu einer Analgesie der hinteren Kniekapsel führt.

Ochroch et al. 2020 untersuchten die Rolle des Zwischenraums zwischen der Arteria poplitea und der Kapsel des hinteren Knies (IPACK) als Teil eines multimodalen Schmerzbehandlungsprotokolls für die totale Kniearthroplastik (TKA). Die Ergebnisse zeigen, dass der IPACK-Block spezifische Vorteile bei der postoperativen Verringerung von Schmerzen im hinteren Knie bietet, seine Auswirkungen auf allgemeinere Genesungsparameter bleiben jedoch ungewiss.

Schlüssel-Höhepunkte

Ziel:

Um festzustellen, ob das Hinzufügen des IPACK-Blocks zu einem multimodalen Analgesieschema, einschließlich des Adduktorenkanalblocks (ACB), Schmerzen im hinteren Kniebereich verringert und die Genesungsergebnisse nach TKA verbessert.

Studiendesign:

• Prospektive, randomisierte Kontrollstudie.
• Durchgeführt an 119 Patienten, die sich einer primären TKA unterzogen.
• Die Patienten wurden in zwei Gruppen aufgeteilt: ACB mit IPACK und ACB mit einem Scheinblock.

Primäres Ergebnis:

• Auftreten von Schmerzen im hinteren Kniebereich sechs Stunden nach der Operation.

Sekundäre Ergebnisse:

• Schmerzwerte, Opioidkonsum, Mobilität und Qualität der Genesung bis zu einer Woche nach der Operation.

Methodik

Verfahren:

• Alle Teilnehmer erhielten ein multimodales perioperatives Schmerzprotokoll (MP3), einschließlich präoperativer Medikamente (Acetaminophen, Gabapentin und Celecoxib) und einer ultraschallgesteuerten kontinuierlichen ACB.
• Der IPACK-Block wurde mit 20 ml 0.5 %igem Ropivacain durchgeführt. Er zielte auf die Innervation des hinteren Knies und schonte gleichzeitig die motorische Funktion.
• Patienten in der Scheingruppe erhielten stattdessen eine oberflächliche Lokalanästhesie-Injektion.

Ergebnisbewertung:

• Schmerzort und -intensität wurden in sechsstündigen Abständen mithilfe einer standardisierten Tabelle aufgezeichnet.
• Die funktionelle Wiederherstellung wurde durch Gehdistanz- und Timed Up and Go (TUG)-Tests bewertet.
• Darüber hinaus wurden der postoperative Opioidverbrauch und die vom Patienten berichtete Qualität der Genesung analysiert.

Ergebnisse

1. Linderung von Schmerzen im hinteren Kniebereich:
   • Die Häufigkeit von Schmerzen im hinteren Kniebereich war nach sechs Stunden in der IPACK-Gruppe (21.7 %) signifikant geringer als in der Scheingruppe (45.8 %, p < 0.01).
   • Dieser Nutzen ließ im Laufe der nächsten 48 Stunden nach und die Schmerzintensität näherte sich den beiden Gruppen an.
2. Schmerzwerte:
   • Patienten in der IPACK-Gruppe berichteten sechs, zwölf und 12 Stunden postoperativ von leicht niedrigeren Schmerzwerten.
   • Die Unterschiede in den durchschnittlichen Schmerzwerten waren gering, in einigen Intervallen jedoch statistisch signifikant.
3. Opioidkonsum:
   • Innerhalb der 48 Stunden wurden zwischen den beiden Gruppen keine signifikanten Unterschiede im Opioidbedarf beobachtet.
4. Funktionelle Wiederherstellung:
   • Die Gehdistanzen und TUG-Ergebnisse waren in beiden Gruppen vergleichbar.
   • Das Hinzufügen des IPACK-Blocks hatte keine signifikanten Auswirkungen auf die Ergebnisse der Physiotherapie oder die Qualität der Genesungswerte.

Diskussion

Klinische Relevanz:

Der IPACK-Block reduziert unmittelbar postoperative Schmerzen im hinteren Kniebereich, ohne die motorische Funktion zu beeinträchtigen. Somit ist er eine sinnvolle Alternative zu herkömmlichen Ischiasnervblockaden, die die Beweglichkeit beeinträchtigen können.

Einschränkungen der Auswirkungen:

Trotz gezielter Schmerzlinderung führte der IPACK-Block nicht zu signifikanten Verbesserungen beim Opioidverbrauch, der funktionellen Genesung oder der allgemeinen Qualität der Genesungsmetriken. Diese Ergebnisse legen nahe, dass seine Vorteile auf die frühe postoperative Schmerzbehandlung beschränkt sein könnten.

Sicherheit und Machbarkeit:

Der IPACK-Block wurde unter Ultraschallkontrolle sicher durchgeführt, ohne dass Komplikationen wie Fußheberschwäche oder Gefäßverletzungen gemeldet wurden. Die einfache Durchführung und das Sicherheitsprofil machen ihn als Teil multimodaler Analgesieprotokolle noch attraktiver.

Fazit

Der IPACK-Block ist eine vielversprechende Methode zur motorschonenden Linderung von Schmerzen im hinteren Kniebereich nach einer Knie-TEP. Allerdings scheinen seine Vorteile auf die unmittelbare postoperative Phase beschränkt zu sein und haben keinen signifikanten Einfluss auf die langfristige Genesung oder den Opioidkonsum. Zukünftige Forschungen sollten Strategien zur Verlängerung der analgetischen Wirkung untersuchen, beispielsweise durch den Einsatz von Adjuvantien oder kontinuierlichen Infusionstechniken, um sein Potenzial bei der postoperativen Schmerzbehandlung zu maximieren.

Weitere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in Regionalanästhesie & Schmerzmedizin.

Ochroch J, Qi V, Badiola I, Grosh T, Cai L, Graff V, Nelson C, Israelite C, Elkassabany NM. Analgetische Wirksamkeit der Ergänzung eines multimodalen Analgesieprotokolls für die primäre totale Kniearthroplastik durch den IPACK-Block. Reg Anesth Pain Med. 2020 Okt;45(10):799-804. 

Hier sind 3 Schritte, um einen IPACK-Block erfolgreich durchzuführen

1. Platzieren Sie den Schallkopf quer über der medialen Seite des Knies, 2-3 cm über der Patella.
2. Schieben Sie den Schallkopf nach proximal und distal, um den distalen Femurschaft und die Kniekehlenarterie zu identifizieren.
3. Führen Sie die Nadel in der Ebene vom anteromedialen Aspekt des Knies in Richtung des Raums zwischen der Kniekehlenarterie und dem Femur ein und injizieren Sie 15-20 ml Lokalanästhetikum.

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