Sugammadex in CICV-Notfällen

Wenn Anästhesisten mit einem „Cannot Intubate, Cannot Ventilate“-Szenario (CICV) konfrontiert werden, zählt jede Sekunde. Die Situation ist ernst – der Sauerstoffgehalt sinkt, der Zugang zu den Atemwegen ist blockiert, und die Uhr tickt. Eine kürzlich veröffentlichte systematische Übersichtsarbeit in Anästhesie & Analgesie untersucht, ob Sugammadex, ein Medikament, das für seine schnelle Aufhebung der neuromuskulären Blockade bekannt ist, kann in solchen Notfällen mit hohem Risiko als zuverlässige Rettungsstrategie dienen.

Forscher unter der Leitung von Dr. Nancy Abou Nafeh und Kollegen führten eine systematische Überprüfung von acht veröffentlichte Fallberichte Detaillierte Informationen zur Anwendung von Sugammadex in realen CICV-Szenarien. Diese Berichte erstrecken sich über ein Jahrzehnt (2010–2021) und umfassen sowohl erwachsene als auch neugeborene Patienten. Die Kernfrage: Kann Sugammadex bei kritischen CICV-Ereignissen ein wirksames „Rettungs-Umkehrmittel“ sein?

Sugammadex verstehen

Sugammadex ist ein modifiziertes Gamma-Cyclodextrin das fest an Aminosteroid-Neuromuskuläre Blocker (NMBAs) bindet, wie Rocuronium und Vecuronium, wodurch deren Auswirkungen schnell rückgängig gemacht werden. Es wird häufig verwendet, um:

• Umkehrung der verbleibenden neuromuskulären Blockade nach der Operation.
• Vermeiden Sie die Nebenwirkungen herkömmlicher Gegenmittel wie Neostigmin.
• Ermöglicht eine schnelle Umkehrung der NMBA-Wirkung im Rahmen des Neuromonitorings oder bei allergischen Reaktionen.

Theoretisch könnte die Rückbildung der Lähmung einem Patienten während einer CICV-Krise helfen, die spontane Atmung wieder aufzunehmen. Aber trifft das auch auf die Praxis zu?

Die wichtigsten Ergebnisse 

Von den acht CICV-Fällen:

• 6 Patienten (75%) zurückgewonnen ausreichende Spontanbeatmung nach der Einnahme von Sugammadex.
• 2 Patienten (25%) erfahrensten Atemwegsobstruktion trotz Umkehrung ist eine notfallmäßige chirurgische Atemwegsversorgung erforderlich.
• Mediane Dosis von Sugammadex: 14 mg / kg (Bereich: 5–16 mg/kg).
• Zeit zwischen der Verabreichung von Rocuronium und Sugammadex: 6 Мinuten (Bereich: 2–10 Minuten).
• Alle Patienten erhielten Rocuronium und Propofol; 75 % erhielten auch Opioide.

Warum wirkt Sugammadex manchmal, aber nicht immer?

• Timing: Verzögerungen bei der Verabreichung von Sugammadex (> 6–8 Minuten) können zu kritischer Hypoxie führen.
• dosieren: Während die Standard-Rettungsdosis 16 mg/kg beträgt, wurden in vielen erfolgreichen Fällen niedrigere Dosen verwendet.
• Nachwirkungen des Arzneimittels: Propofol und Opioide können die Atmung unterdrücken, auch nach der Umkehrung der NMBA-Therapie.
• Obstruktion der oberen Atemwege: Die Erholung des Zwerchfells ohne Muskeltonus in den oberen Atemwegen kann den Atemwegskollaps verschlimmern.
• Mehrere Intubationsversuche: Traumata durch wiederholte Laryngoskopien können Ödeme und Laryngospasmen verursachen. 

 Best Practices für die Verwendung von Sugammadex in CICV:

1. Frühzeitig verabreichen: Versuchen Sie, Sugammadex zu verabreichen, sobald der Verdacht auf eine CICV-Situation besteht.
2. Präventive Vorbereitung: Stellen Sie sicher, dass das Medikament vor der Einleitung bereit und in der richtigen Dosierung vorliegt.
3. Vermeiden Sie wiederholte Intubationsversuche: Diese erhöhen das Risiko von Schwellungen und Atemwegstraumata.
4. TOF überwachen: Verwenden Sie die Train-of-Four-Überwachung, um die neuromuskuläre Funktion nach der Umkehrung zu beurteilen.
5. Behandeln Sie eine Obstruktion der oberen Atemwege: Halten Sie Atemwegshilfen oder eine chirurgische Unterstützung bereit, falls die Obstruktion weiterhin besteht.
6. Priorisieren Sie die Sauerstoffversorgung: Befolgen Sie vorhandene Atemwegsalgorithmen und ziehen Sie FONA in Betracht, wenn die Beatmung fehlschlägt.

Abschließende Gedanken

Während Sugammadex als pharmakologisches Mittel im gefürchteten CICV-Szenario vielversprechend ist, ist sein Erfolg stark kontextabhängigEine frühzeitige Verabreichung, die richtige Dosierung und eine schnelle klinische Entscheidungsfindung sind entscheidend. Es handelt sich jedoch nicht um ein Allheilmittel; Atemwegsobstruktion, Hypoxie und Sedierung müssen weiterhin aktiv behandelt werden.

Diese Übersichtsarbeit leistet einen wichtigen Beitrag zum Verständnis der Rolle von Sugammadex bei Atemwegsnotfällen, es werden jedoch weitere Daten benötigt. Angesichts der Seltenheit von CICV-Fällen werden Anästhesisten dringend gebeten, über die Ergebnisse zu berichten, ob positiv oder negativ, um zu diesem sich entwickelnden Forschungsgebiet beizutragen.

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