Substanzstörungen auf der Intensivstation: Eine wachsende Herausforderung

Substanzgebrauchsstörungen (Substance Use Disorders, SUDs) sind nicht mehr länger nur ein Problem der Notaufnahme – sie stellen auf den Intensivstationen eine wachsende Krise dar. Fast 1 von 4 Einweisungen auf die Intensivstation sind heute mit SUD-bedingten Komplikationen verbunden, die zu längeren Aufenthalten, schlechteren Ergebnissen und einem höheren Ressourcenverbrauch führen. narrativer Bericht von Piland et al. (A&A, 2025)  hebt die Auswirkungen von SUDs auf schwerkranke Patienten hervor und bietet wichtige Behandlungsstrategien. 

Warum dieses Thema wichtig ist

Die Prävalenz von SUD ist hat sich im letzten Jahrzehnt verdoppelt, von denen über 48 Millionen Amerikaner betroffen sind. Diese Patienten benötigen oft intensive Eingriffe wie mechanische Beatmung, hochdosierte Sedierung und verlängerte Aufenthalte auf der Intensivstation. Ohne entsprechende Behandlung können Entzugssyndrome, Probleme bei der Schmerzkontrolle und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten den Ausgang verschlechtern.

Wie die Autoren die Studie durchgeführt haben

Dieses erzählerische Rezension stellt Daten aus mehreren Studien zur Prävalenz, Behandlungsstrategien und Ergebnissen von Patienten mit SUDs zusammen, die auf die Intensivstation eingeliefert wurden. Die Übersicht kategorisiert wichtige Substanzen – darunter Alkohol, Opioide, Cannabis, Nikotin und Stimulanzien– und skizziert evidenzbasierte Behandlungsansätze.

Was die Autoren herausgefunden haben

1. Alkoholkonsumstörung (AUD)

• 8.6 % der Männer und 1.7 % der Frauen weltweit an AUD leiden.
• AUD ist für 10–20 % der Aufnahmen auf Intensivstationen verantwortlich und führt zu längeren Aufenthalten auf der Intensivstation.
• Alkoholentzugssyndrom (AWS) ist ein großes Problem, da schwere Fälle eine intensive Überwachung und Behandlung erfordern.

2. Opioidkonsumstörung (OUD)

• 6.7 bis 7.6 Millionen Erwachsene in den USA sind derzeit betroffen.
• Zu den Herausforderungen auf der Intensivstation gehören die akute Opioid-Überdosierung, Schmerzkontrolle und Entzug.
• Große Sorgen bereiten eine durch Opioide verursachte Hyperalgesie und eine Opioidabhängigkeit nach der Intensivstation.

3. Cannabis und die Intensivstation

• Cannabiskonsum hat sich fast verdoppelt in den letzten 20 Jahren.
• Bei chronischem Cannabiskonsum kann die Einnahme höherer Beruhigungsmittel erforderlich sein und es besteht ein erhöhtes Risiko für Lungenkomplikationen.

4. Nikotinentzug auf der Intensivstation

• 25-47 % der Intensivpatienten sind aktive Raucher.
• Rauchen erhöht das Risiko von ARDS, postoperative Komplikationen und Delirium auf der Intensivstation.
• Nikotinentzugserscheinungen können die Unruhe auf der Intensivstation verschlimmern und erfordern eine sorgfältige Behandlung.

5. Stimulanzienkonsum und schwere Erkrankungen

• Der Konsum von Kokain und Methamphetamin erhöht das Risiko von Herzinfarkt, Schlaganfall, und Aufnahmen auf der Intensivstation.
• Patienten können aufweisen akute Agitation, Halluzinationen und kardiovaskuläre Instabilität.

Aufschlüsselung: Das Gesamtbild

• Patienten mit SUDs erfordern mehr Intensivstationsressourcen, einschließlich Sedierung, künstlicher Beatmung und hämodynamischer Unterstützung.
• Unbehandelter Entzug kann zu schlechteren Ergebnissen führen und verlängerte Aufenthalte auf der Intensivstation.
• Multimodale Schmerzbehandlungsstrategien sind bei opioidtoleranten Patienten von entscheidender Bedeutung, um eine Übersedierung und eine durch Opioide verursachte Hyperalgesie zu verhindern.
• Frühzeitige Einbindung von Suchtspezialisten kann langfristige Ergebnisse verbessern.

Wichtige Empfehlungen für die klinische Praxis

• Frühzeitiges Erkennen von SUDs bei Aufnahmen auf Intensivstationen – viele Patienten geben ihre Krankengeschichte möglicherweise nicht preis.
• Gehen Sie den Alkoholentzug aggressiv an mit symptombasierter Behandlung (CIWA-Ar-Skala) und Erwägen Sie Dexmedetomidin oder Ketamin bei Patienten mit Benzodiazepinresistenz.
• Nutzen Sie eine multimodale Schmerztherapie (Regionalanästhesie, NSAIDs, Paracetamol) zur Reduzierung des Opioidkonsums und Überwachung mechanisch beatmeter Patienten auf Opioidentzug, insbesondere wenn sie über einen langen Zeitraum Infusionen erhalten haben.
• Seien Sie sich der Auswirkungen von Cannabis bewusst, wie erhöhter Sedierungsbedarf und pulmonale Komplikationen, und Vermeiden Sie abruptes Absetzen von Opioid-Agonisten-Therapien (Buprenorphin, Methadon) bei Patienten mit OUD.
• Gehen Sie den Nikotinentzug proaktiv an um die Unruhe auf der Intensivstation zu verringern, die Synchronisierung der Beatmungsgeräte zu verbessern und eine angemessene Nachbetreuung durch die Suchtdienste nach der Entlassung sicherzustellen, um die Zahl der erneuten Krankenhauseinweisungen zu verringern.

Weitere Informationen zum Umgang mit SUDs finden Sie in den Anästhesie-Updates der NYSORA Anesthesia Assistant App.

Erhalten Sie Zugriff auf schrittweise Managementalgorithmen, die neuesten Forschungsergebnisse und von Experten geprüfte Erkenntnisse – alles an einem Ort. Laden Sie die App noch heute herunter und erleben Sie die Zukunft der Anästhesieausbildung und Entscheidungsfindung. 

Literaturhinweis : Piland R, Jenkins RJ, Darwish D, Kram B, Karamchandani K. Substanzstörungen bei schwerkranken Patienten: Eine narrative Übersicht. Anesth Analg. 2025;140(3):604-615.