Serratus-anterior-Plane-Block zur Schmerzbehandlung in der Thoraxchirurgie

Thorakoskopische Lungenoperationen, wie video- und roboterassistierte Verfahren, haben die Komplikationen und Genesungszeiten im Vergleich zur offenen Thorakotomie reduziert. Postoperative Schmerzen bleiben jedoch eine erhebliche Herausforderung. Oft wird ein multimodaler Ansatz zur Schmerzbehandlung gewählt, der regionale Nervenblockaden wie die Serratus-anterior-Plane-(SAP-)Blockade. In dieser Studie wird untersucht, ob das Hinzufügen eines SAP-Blocks zu Standardprotokollen zur Schmerzbehandlung die Schmerzkontrolle verbessert und den Opioidkonsum nach einer thorakoskopischen Lungenresektion verringert.

Studienziel und Methoden

Das Hauptziel dieser randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie war die Bewertung der Wirksamkeit von SAP-Blockaden bei der Reduzierung des Opioidkonsums und der Verbesserung der Genesung nach thorakoskopischen Lungenoperationen. Insgesamt 99 Patienten, die sich einer minimalinvasiven Thoraxoperation unterzogen, wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen aufgeteilt:

SAP-Blockgruppe: 46 Patienten erhielten eine SAP-Blockade. Eine 22-Gauge-Nadel wurde per Ultraschall in die Faszienebene unter dem Musculus serratus anterior eingeführt und zielte auf die fünfte und achte Rippe. Nach der Operation wurden 40 ml Injektat (Bupivacain 0.25 %, Dexamethason 4 mg, Clonidin 100 μg) in zwei gleichen Injektionen, mit Aspirationskontrollen, um eine Gefäßinjektion zu vermeiden.

• Placebogruppe: 46 Patienten erhielten 40 ml physiologische Kochsalzlösung, die in dieselben anatomischen Stellen injiziert wurden.

Der primäre Ergebnisparameter waren die kumulierten intravenösen Morphinäquivalente über 24 Stunden, die den Opioidkonsum am ersten Tag nach der Operation bewerteten. Zu den sekundären Ergebnissen gehörten der Opioidkonsum über 48 Stunden, Schmerzwerte sowohl in Ruhe als auch beim Husten, Spirometrievolumina zur Messung der Atemfunktion, das Auftreten von Übelkeit und die vom Patienten gemeldete Genesungsqualität anhand der Quality of Recovery-15 (QoR-15)-Werte. 

Die wichtigsten Ergebnisse

• Opioidkonsum: Die SAP-Gruppe wies im Vergleich zur Placebogruppe eine 32-prozentige Reduktion der 24-Stunden-Medianwerte des Morphinäquivalents auf (10.6 mg vs. 18.8 mg; P = 0.085). Obwohl dies nicht statistisch signifikant war, ergab die Sensitivitätsanalyse eine signifikante Reduktion um 36 % (P = 0.048). Nach 48 Stunden sank der Opioidkonsum in der SAP-Gruppe um 40 % (P = 0.036).

• Schmerzwerte: Keine signifikanten Unterschiede in den zusammengesetzten Schmerzwerten in Ruhe, aber die SAP-Gruppe berichtete über signifikant geringere Schmerzen beim Husten (P = 0.044).

• Sekundäre Ergebnisse: Bei Spirometrievolumen, Übelkeit und QoR-15-Werten zeigten sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen. Der Krankenhausaufenthalt war in der SAP-Gruppe um 25 % kürzer, der Unterschied war jedoch nicht statistisch signifikant.

• Sicherheit: Es wurden keine blockbezogenen Komplikationen beobachtet, was bestätigt, dass der SAP-Block ein sicheres Verfahren ist.

Schlussfolgerung

Der SAP-Block, integriert in ein multimodales Analgetikaregime, reduzierte den Opioidkonsum leicht und linderte hustenbedingte Schmerzen nach thorakoskopischen Lungenoperationen. Diese Ergebnisse sind zwar begrenzt, unterstreichen aber seine potenzielle Rolle bei der Verbesserung von Genesungsprotokollen nach Thoraxoperationen.

Zukunftsforschung

Zukünftige Forschung sollte sich auf die Validierung dieser Ergebnisse in größeren, vielfältigeren Patientenpopulationen konzentrieren, um eine Generalisierbarkeit sicherzustellen. Darüber hinaus könnten Studien zu optimierten SAP-Blocktechniken, einschließlich Variationen in Dosierung und Injektionsmethoden, die Wirksamkeit verbessern. Die Untersuchung von Kombinationen mit anderen analgetischen Modalitäten kann auch Schmerzbehandlungsprotokolle verbessern. Schließlich wird die Bewertung langfristiger Ergebnisse wie chronischer Schmerzprävention, Patientenzufriedenheit und funktioneller Genesung ein umfassendes Verständnis der Vorteile des Blocks bei der Genesung nach Thoraxoperationen liefern.

Ausführlichere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in Anästhesiologie.

Jackson JC, Tan KS, Pedoto A, et al. Auswirkungen des Serratus Anterior Plane Block auf die frühe Genesung nach thorakoskopischer Lungenresektion: Eine randomisierte, verblindete, placebokontrollierte Studie. Anesthesiology. 2024;141(6):1065-1074.

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