Zentralarterienkatheter sind in der Kinderherzchirurgie unverzichtbar, da sie eine hämodynamische Echtzeitüberwachung, die Entnahme arterieller Blutproben und ein effektives perioperatives Management gewährleisten. Während die Femoralarterie traditionell der bevorzugte Zugangspunkt war, hat die wachsende klinische Besorgnis über die damit verbundenen Komplikationen das Interesse an alternativen Zugangsstellen – insbesondere der Achselarterie – geweckt.

Eine aktuelle monozentrische, retrospektive Studie von Zaleski et al. (2025), veröffentlicht in Anästhesie & AnalgesieDie Studie liefert den bislang umfassendsten Datensatz zu diesem Thema. Sie analysiert 1,263 arterielle Katheterplatzierungen am Boston Children's Hospital über einen Zeitraum von zehn Jahren und vergleicht axilläre und femorale Zugänge hinsichtlich Sicherheit, Komplikationsraten und Verfahrenstrends. Die Ergebnisse sind aufschlussreich und könnten die Praxis verändern.

Warum der zentrale arterielle Zugang in der Kinderherzchirurgie wichtig ist

Im anspruchsvollen Bereich der Kinderherzchirurgie dienen zentrale arterielle Leitungen als lebenswichtige Kanäle für:

• Kontinuierliche Blutdrucküberwachung
• Arterielle Blutgasanalyse
• Hämodynamische Beurteilung
• Rechtzeitige Erkennung intraoperativer Ereignisse

Allerdings kann die Wahl des arteriellen Zugangs das Komplikationsrisiko erheblich beeinflussen, insbesondere bei Neugeborenen, Säuglingen und Kindern mit Komorbiditäten wie genetischen Syndromen oder Frühgeburten.

Studiendesign 

• Setting: Boston Kinderkrankenhaus
• Dauer: Juli 2012 - Juni 2022
• Patienten: 1,135 Patienten der Kinderherzchirurgie
• Analysierte Linien: 1,263 (195 Achselhöhlen, 1,068 Oberschenkelhöhlen)
• Primäres Ergebnis: Komplikationsrate (Gefäßschädigung, Pulsverlust, Thrombus, Infektion)
• Sekundäre Ergebnisse: Risikofaktoren für Komplikationen, Trends bei der Katheterplatzierung

Die wichtigsten Ergebnisse

Komplikationsraten

Warum die Wahl der arteriellen Einstichstelle wichtig ist: Anatomische und physiologische Überlegungen

Achselarterie:

• Robuster Kollateralkreislauf über die Arteria subclavia und die Arteria scapulae
• Weniger anfällig für Ischämie, selbst bei vorübergehender Obstruktion
• Vermeidet die Leistengegend und verringert das Infektionsrisiko bei Patienten, die Windeln tragen oder immobil sind

Femoralarterie:

• Hohes Risiko von thrombotische Ereignisse, insbesondere in kleinen Gefäßen von Neugeborenen
• Eine eingeschränkte Kollateralzirkulation erhöht das Risiko ischämischer Schäden
• Die Nähe zur Leistengegend erhöht bei manchen pädiatrischen Patienten das Infektionsrisiko

Unabhängige Risikofaktoren für Komplikationen

Bei Gefäßschädigung:

• • Femorale Lage (OR 4.16)
  • Genetische Syndrome (OR 1.68)
  • Frühgeburtlichkeit (ODER 1.48)
  • Längere Narkosezeit (OR 1.17/Stunde)
  • Größere Kathetergröße (≥2.5 Fr)

Bei Pulsverlust:

• • Femorale Lage (OR 7.43)
  • Genetische Syndrome (ODER 1.86)
  • Frühgeburtlichkeit (ODER 1.65)
  • 22 G Kathetergröße (OR 3.26)

Schutzfaktor: 

• • Größere Patientengröße (höheres Gewicht in kg)

Veränderte Trends im Laufe der Zeit

Einer der vielleicht aufschlussreichsten Aspekte der Studie ist, wie sich die klinische Praxis als Reaktion auf diese Erkenntnisse entwickelt hat.

Nutzung der Achselkatheter im Laufe der Zeit:

• 2012: 0 % der arteriellen Leitungen werden in der Achselhöhle platziert
• 2022: 50 % der arteriellen Leitungen werden in der Achselhöhle platziert

Dies spiegelt eine Paradigmenwechsel in institutionellem Vertrauen in die Achselhöhlenplatzierung als sicherere Alternative zum femoralen Zugang.

Schritt für Schritt: Bewährte Verfahren zur Platzierung von Axillarkathetern

Angesichts der zunehmenden Präferenz für den Achselzugang ist es wichtig, sichere und wirksame Techniken zu standardisieren:

1. Bedarf ermitteln

• Feststellen, ob ein peripherer arterieller Zugang nicht möglich ist
• Priorisieren Sie den zentralen Zugang bei hämodynamisch instabilen Patienten oder solchen, die sich komplexen Operationen unterziehen

2. Wählen Sie geeignete Patienten aus

• Bewerten für genetische Syndrome, Frühgeburtund geringes Gewicht
• Bei Hochrisikopatienten können Axillarlinien vorzuziehen sein

3. Verwenden Sie Ultraschallführung

• Verbessert die Genauigkeit erheblich
• Reduziert versehentliche Punktionen, Hämatome und Fehlplatzierungen
  

4. Wählen Sie die richtige Kathetergröße

• Verwenden Sie nach Möglichkeit 24G-Katheter oder kleinere Katheter
• Vermeiden Sie Katheter mit großem Durchmesser bei Neugeborenen und Säuglingen mit geringem Gewicht

5. Optimaler Platzierungsort

• Insertion im zweiten Abschnitt der Achselarterie
• Diese Region minimiert das Risiko für benachbarte neurovaskuläre Strukturen

6. Überwachung nach dem Einsetzen

• Führen Sie stündlich neurovaskuläre Kontrollen durch
• Überwachung der distalen Perfusion, der Kapillarfüllung und der Gliedmaßenbewegung

Klinische Implikationen

Diese Studie liefert belastbare Daten, die den axillären arteriellen Zugang als sicherere Alternative zur femoralen Platzierung in der Kinderherzchirurgie unterstützen. Die Ergebnisse sind besonders relevant für:

• Anästhesisten Durchführung einer intraoperativen Überwachung
• Kinderherzchirurgen Auswahl von Strategien für den arteriellen Zugang
• Intensivstationsteams Management der postoperativen Versorgung
• Klinische Entscheidungsträger Gestaltung institutioneller Leitlinien

Fazit

Die Studie von Zaleski et al. liefert überzeugende Beweise dafür, dass axilläre arterielle Katheter in der Kinderherzchirurgie sicherer sind als femorale Katheter, da sie ein geringeres Risiko für Thrombosen, Pulsverlust und Gefäßschädigungen aufweisen.

Die zentralen Thesen:

• Der femorale Zugang birgt ein höheres Risiko, insbesondere bei Frühgeborenen oder syndromalen Patienten
• Der Achselzugang bietet bessere Ergebnisse, insbesondere wenn er mit Ultraschall durchgeführt wird
• Institutionelle Trends verändern sich und spiegeln eine Veränderung des klinischen Vertrauens wider
• Kliniker sollten die Zugangsstrategien für jeden Patienten neu bewerten

Diese Forschungsergebnisse unterstützen eine evidenzbasierte Entwicklung hin zum Achselzugang als Strategie erster Wahl, insbesondere in Zentren mit einem hohen pädiatrischen Operationsaufkommen und erfahrenen Teams.

Weitere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in Anästhesie und Analgesie.

Zaleski KL et al. Platzierung eines zentralen arteriellen Katheters in der pädiatrischen Herzchirurgie: Erfahrungen eines einzelnen Zentrums. Anesth Analg. 2025;140:957-965.

Für mehr Literatur-Highlights wie dieses, Pädiatrische Anästhesie-Updates 2025  ist die Ressource, um in der Kinderanästhesie auf dem neuesten Stand zu bleiben!