Die perioperative Anwendung von Renin-Angiotensin-System (RAS)-Inhibitoren, einschließlich Angiotensin-Converting-Enzym Die Anwendung von ACE-Hemmern und Angiotensin-Rezeptorblockern (ARB) ist in der nicht-kardialen Chirurgie weiterhin umstritten. Obwohl diese Medikamente Eckpfeiler der Behandlung von Bluthochdruck, Herzinsuffizienz und anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen darstellen, wird ihre Fortsetzung im Zusammenhang mit Operationen aufgrund potenzieller Komplikationen wie Hypotonie oder Hypertonie kontrovers diskutiert.

Eine neue Studie mit gemischten Methoden wurde in der Britische Zeitschrift für Anästhesie (Giannas et al., 2025) beleuchtet dieses Thema kritisch und kombiniert eine systematische Übersichtsarbeit, eine Metaanalyse, eine prospektive nationale Serviceevaluation und eine Umfrage unter Klinikern, um die Auswirkungen und die aktuelle Praxis des perioperativen RAS-Inhibitor-Managements zu untersuchen.

Warum das relevant ist

Mehr als 70 % der Patienten, die sich einem größeren nicht-kardialen Eingriff unterziehen, erhalten RAS-Hemmer. Die klinischen Leitlinien variieren, und die Vorgehensweise ist uneinheitlich. Die Entscheidung, ob diese Medikamente vor der Operation weiter verabreicht oder abgesetzt werden sollen, hat erhebliche Auswirkungen auf:

• Kardiovaskuläre Ergebnisse
  
• Blutdruckkontrolle
  
• Postoperative Komplikationen
  
• Klinische Entscheidungsfindung

Die wichtigsten Ergebnisse auf einen Blick

• Kein signifikanter Unterschied in der Mortalität oder bei schwerwiegenden kardiovaskulären Ereignissen (MACE). zwischen Patienten, die die Einnahme von RAS-Hemmern beendeten, und solchen, die sie fortsetzten.
  
• Das Absetzen von RAS-Inhibitoren reduzierte Unterdruck aber erhöhte das Risiko von akuten Hypertonie.
  
• Britische Kliniker setzen RAS-Hemmer häufig präoperativ ab.häufig aufgrund von Bedenken hinsichtlich einer intraoperativen Hypotonie.
  
• Die meisten Patienten nehmen die RAS-Hemmer innerhalb von 48 Stunden nach der Operation wieder ein.Dies deutet darauf hin, dass die Ärzte eine vorübergehende Unterbrechung anstreben.

Detaillierte Studienergebnisse

1. Systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse

Die Studie analysierte fünf randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) mit 2848 Patienten.

Primäres Ergebnis

• MACE oder Gesamtmortalität: Kein signifikanter Unterschied

Sekundäre Ergebnisse

• Unterdruck: Reduzierte sich nach Absetzen der RAS-Hemmer.
  
• Hypertonie: Erhöht nach Absetzen von RAS-Hemmern

Wichtig ist, dass die hypotensiven Episoden bei fortgesetzter Gabe von RAS-Hemmern nur geringfügig länger dauerten (z. B. 7 vs. 2 Minuten), was ihre klinische Relevanz in Frage stellt.

2. Bewertung des nationalen Dienstes

Eine prospektive Studie an sieben britischen Krankenhäusern umfasste 316 Patienten.

Ergebnisse:

• Die Einnahme von RAS-Inhibitoren wurde in 78.5 % der Fälle beendet. von Patienten.
  
• In 91.2 % der Fälle erfolgte die Wiederaufnahme der Operation innerhalb von 48 Stunden nach dem Eingriff.meist innerhalb von 24 Stunden.
  
• Die Vorgehensweisen waren über alle Fachrichtungen und Begleiterkrankungen hinweg einheitlich.

3. Umfrage unter Klinikern

247 Kliniker (hauptsächlich Anästhesisten) antworteten.

• Über 80 % rieten dazu, die Einnahme von RAS-Hemmern vor der Operation zu unterbrechen.
  
• Vermeidung von Hypotonie wurde als Hauptgrund genannt.
  
• Nur 24 % gaben an, keine lokalen Richtlinien zu haben. für das RAS-Management.
  

Interpretation der Beweise

Vorteile des Absetzens von RAS-Hemmern:

• Verringert das Risiko einer intraoperativen Hypotonie
  
• Entspricht der gängigen Praxis und dem Komfortniveau der Kliniker.
  

Nachteile des Stopps:

• Erhöht den perioperativen Blutdruck
  
• Kann die Behandlungsergebnisse bei Hochrisikogruppen (z. B. Herzinsuffizienz) verschlechtern
  
• Rebound-Blutdruckspitzen können zu Herzmuskelschäden führen.

Aktuelle Daten deuten darauf hin, dass Patienten mit niedrigen NT-proBNP-Werten (ein Marker für ein geringeres kardiovaskuläres Risiko) kann bei Verzicht auf RAS-Hemmer zu stärkeren Myokardschäden kommen.

Risikogruppen: Herzinsuffizienz und darüber hinaus

Patienten mit nicht diagnostiziert oder unterdiagnostiziert Herzinsuffizienz könnten besonders gefährdet sein. Trotz der Leitlinien, die eine Fortsetzung der Behandlung bei stabiler Herzinsuffizienz empfehlen, 64.5 % dieser Patienten in der Serviceevaluation wurde weiterhin empfohlen, die Behandlung zu beenden. RAS-Inhibitoren.

Bisher hat sich keine Studie ausschließlich auf Patienten mit Herzinsuffizienz konzentriert., eine eklatante Beweislücke.

Bewährte Verfahren: Was sollten Kliniker tun?

Empfehlungen auf Basis aktueller Daten:

• Kardiovaskuläres Risiko präoperativ beurteilen (z. B. unter Verwendung von NT-proBNP)
  
• Bei Patienten mit Herzinsuffizienz sollte die RAS-Hemmer-Therapie fortgesetzt werden.
  
• Nur vorübergehende Pause– wenn möglich innerhalb von 24–48 Stunden nach der Operation wieder aufnehmen
  
• Nutzen Sie individuelle Entscheidungsfindung. statt pauschalen Richtlinien

Fazit

Die Studie von Giannas et al. bringt entscheidende Klarheit in ein lange bestehendes klinisches Dilemma. Obwohl die Daten keine eindeutige „Immer stoppen“- oder „Immer fortsetzen“-Strategie unterstützen, unterstreichen sie doch die Notwendigkeit von … Risikostratifizierung, klinisches Urteil und patientenspezifische Planung.

Referenz: Giannas E et al. Perioperatives Management von Renin-Angiotensin-System-Inhibitoren bei Patienten, die sich einer elektiven größeren nicht-kardialen Operation unterziehen: eine Untersuchung mit gemischtem Modell unter Verwendung von systematischer Übersichtsarbeit, Metaanalyse, multizentrischer Servicebewertung und nationaler Umfrage. Br J Anaesth. 2025; 135: 861-869. 

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