Eine effektive Schmerztherapie bei Patienten mit multiplen Rippenfrakturen ist ein Eckpfeiler der Traumabehandlung.

Unzureichende Schmerzlinderung kann die Atmung beeinträchtigen, den Hustenreiz unterdrücken und das Risiko von Lungenkomplikationen wie Atelektase, Lungenentzündung und akutem Atemnotsyndrom (AKUTES LUNGENVERSAGEN).

Eine neue randomisierte, kontrollierte Nichtunterlegenheitsstudie wurde in der Britische Zeitschrift für Anästhesie (2026) im direkten Vergleich:

• Kontinuierliche posteriore extrathorakale Faszienebenenblockade (PEFB)
  
• Kontinuierlich paravertebrale Blockade (PVB)
  
• Systemische multimodale Analgesie allein
  

Die Ergebnisse liefern wichtige klinische Erkenntnisse für Anästhesisten, Intensivmediziner und Traumateams.

Studienüberblick

Laut der randomisierten kontrollierten Studie von Ramin et al. bestand das Ziel darin, festzustellen, ob die kontinuierliche PEFB der PVB bei der Reduzierung des Opioidverbrauchs bei Traumapatienten mit multiplen Rippenfrakturen nicht unterlegen ist.

Studiendesign

• Prospektive, randomisierte, kontrollierte Nichtunterlegenheitsstudie
  
• Die Studie wurde auf einer Intensivstation der höchsten Versorgungsstufe (Level I) in Frankreich durchgeführt.
  
• 90 Traumapatienten wurden eingeschrieben
  
• Drei parallele Gruppen (1:1:1 Randomisierung)
  

Einschlusskriterien

• ≥ 2 gleichseitige Rippenfrakturen
  
• Schmerzwert auf der numerischen Bewertungsskala (NRS) ≥ 3 beim Husten oder bei der Mobilisierung
  
• Aufnahme innerhalb von 24 Stunden nach dem Trauma
  
• Nicht mechanisch beatmet
  

Primärer Endpunkt

• Kumulativer Morphinverbrauch nach 24 Stunden
  

Sekundäre Endpunkte

• Gesamtmorphinverbrauch nach 72 Stunden
  
• Schmerzwerte in Ruhe und beim Husten
  
• Notfallmäßige thorakale Epiduralanalgesie (TEA)
  
• Atemparameter:
  
  • Schnüffeln Sie den nasalen Inspirationsdruck (SNIP).
    
  • Maximaler Ausatmungsdruck (MEP)
    
• Komplikationen
  

Die Schmerztherapie verstehen

Posteriorer extrathorakaler Faszienebenenblock (PEFB)

PEFB ist eine thorakale Interfaszienblockade, die auf die hintere extrathorakale Faszie abzielt.

Es zielt darauf ab, Folgendes zu blockieren:

• Dorsale Äste der thorakalen Spinalnerven
  
• Laterale und möglicherweise ventrale Äste durch fasziale Ausbreitung
  

Mechanismus:

• Lokalanästhetikum breitet sich aus zwischen:
  
  • Musculus serratus anterior
    
  • Rhomboidmuskel
    
  • Hintere Thoraxfaszie
    
• Kann mehrere Zwischenrippenräume erreichen
  

Vorteile:

• Technisch einfacher
  
• Ultraschallgeführt
  
• Geringeres theoretisches Risiko im Vergleich zu neuraxialen Verfahren
  

Einschränkungen:

• Die Spanne kann variabel sein.
  
• Die Abdeckung der vorderen Brustwand kann unvollständig sein.

Paravertebraler Block (PVB)

Bei der PVB wird ein Lokalanästhetikum in den thorakalen paravertebralen Raum injiziert.

Dies führt zu:

• Einseitige somatische und sympathische Blockade
  
• Zuverlässige Interkostalnervenanästhesie
  

Vorteile:

• Nachgewiesene Wirksamkeit
  
• Anhaltende Schmerzlinderung
  
• Bessere Abdeckung der vorderen Brustwand
  

Einschränkungen:

• Technische Schwierigkeit
  
• Risiko einer Gefäßpunktion
  
• Möglicher Pneumothorax
  
• Kontraindiziert bei Koagulopathie
  

Primärer Endpunkt: Morphinverbrauch nach 24 Stunden

Medianer Morphinverbrauch:

• PEFB: 17 mg
  
• PVB: 21.5 mg
  

Die Differenz betrug −3 mg (95%-Konfidenzintervall innerhalb der Nichtunterlegenheitsgrenze).

Wichtigste Schlussfolgerung

PEFB war hinsichtlich des Morphinverbrauchs nach 24 Stunden PVB nicht unterlegen.

Dies lässt darauf schließen, dass PEFB vergleichbare kurzfristige opioidsparende Effekte bietet.

Sekundäre Ergebnisse

1. Morphinverbrauch nach 72 Stunden

Median der kumulativen Morphin-Dosis:

• Kontrollgruppe: 45 mg
  
• PEFB: 30 mg
  
• PVB: 38.5 mg
  

Kein statistisch signifikanter Unterschied (P=0.051).

2. Notfallmäßige thorakale Epiduralanalgesie (TEA)

Dies war ein entscheidender Befund.

Rettungstee erforderlich:

• Kontrollgruppe: 30 %
  
• PEFB-Gruppe: 30 %
  
• PVB-Gruppe: 6.7 %
  

Signifikanter Unterschied (P=0.043).

Dolmetschen

PVB demonstriert:

• Höhere Haltbarkeit
  
• Niedrigere Ausfallrate
  
• Reduzierter Bedarf an einer Eskalation zu einer Epiduralanästhesie
  

PEFB kann eine ausreichende Schmerzlinderung in der Frühphase bewirken, diese kann jedoch nach 24 Stunden nachlassen.

3. Schmerzwerte

• Kein signifikanter Unterschied im Ruheschmerz
  
• Die Schmerzen beim Husten waren in der PVB-Gruppe signifikant geringer.
  
• Die Schmerzen nahmen im Laufe der Zeit in allen Gruppen ab.

4. Atmungsfunktion

Schnüffeln Sie den nasalen Inspirationsdruck (SNIP).

• Verbesserungen in allen Gruppen
  
• Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen.
  

Maximaler Ausatmungsdruck (MEP)

• Deutlich höher in der PVB-Gruppe
  
• Deutet auf eine verbesserte Ausatmungsmuskelfunktion hin
  

Verbesserte MEP kann Folgendes verbessern:

• Wirksamkeit des Hustens
  
• Sicherheitsfreigabe
  
• Prävention von Lungenentzündung
  

Sicherheitsergebnisse

Komplikationen traten selten auf.

• Eine Gefäßpunktion in der PVB-Gruppe
  
• Keine Katheterinfektionen
  
• Keine Anfälle
  
• Keine Herzrhythmusstörungen
  

Interessant:

• ARDS trat bei 13.3 % der PVB-Patienten auf.
  
• Keine in der Kontrollgruppe oder der PEFB-Gruppe
  

Dieser Befund erfordert eine vorsichtige Interpretation.

Klinische Implikationen

Wann sollte man PEFB in Betracht ziehen?

PEFB eignet sich möglicherweise ideal für:

• Patienten mit Kontraindikationen für neuraxiale Verfahren
  
• Koagulopathie
  
• Hämodynamische Instabilität
  
• Wenn eine einfachere Technik bevorzugt wird
  

Wann sollte man PVB bevorzugen?

PVB ist möglicherweise besser geeignet für:

• Anhaltende Schmerzlinderung
  
• Schwere vordere Rippenfrakturen
  
• Patienten mit hohem Risiko für pulmonale Komplikationen
  
• Notwendigkeit einer verbesserten Hustenmechanik

Die zentralen Thesen

• PEFB ist PVB hinsichtlich des Opioidkonsums über 24 Stunden nicht unterlegen.
  
• PVB verringert den Bedarf an zusätzlicher epiduraler Schmerztherapie.
  
• PVB verbessert die Ausatmungsmuskelkraft.
  
• PEFB bleibt bei ausgewählten Patienten eine praktikable Alternative.

Abschließende Gedanken

Diese randomisierte kontrollierte Studie liefert hochwertige Belege dafür, dass die kontinuierliche posteriore extrathorakale Faszienblockade eine praktikable Alternative der ersten Wahl zur paravertebralen Blockade bei Traumapatienten mit multiplen Rippenfrakturen darstellt.

Allerdings scheint die paravertebrale Blockade bei dynamischen Schmerzen und der Ausatmungsfunktion länger anzuhalten und wirksamer zu sein.

Für Traumaanästhesisten und Intensivmediziner verfeinern diese Erkenntnisse unseren Ansatz zur multimodalen Schmerztherapie bei Rippenfrakturen und unterstreichen die Bedeutung individualisierter regionaler Anästhesiestrategien.

Da Brustkorbverletzungen weltweit weiterhin eine Hauptursache für Erkrankungen darstellen, ist die Optimierung der regionalen Schmerztherapie nach wie vor unerlässlich, um die respiratorischen Ergebnisse zu verbessern und die Opioidbelastung zu reduzieren.

Referenz: Ramin S et al. Kontinuierlicher posteriorer extrathorakaler Faszienblock versus kontinuierlicher paravertebraler Block zur Schmerzbehandlung bei Patienten mit multiplen Rippenfrakturen: eine randomisierte kontrollierte Nichtunterlegenheitsstudie. Br J Anaesth. 2026; 136: 677-686.Erfahren Sie mehr über diese Studie in NYSORAs Anästhesie-Assistenten-App.