Die Studie von Carley et al., veröffentlicht in Regionalanästhesie & Schmerzmedizin (2025), bietet die erste umfassende Bewertung der Mepivacain-Dosierung für die Spinalanästhesie in der pädiatrischen orthopädische Chirurgie. Diese retrospektive Überprüfung von über 3,200 Fällen stellt einen bedeutenden Fortschritt bei der Anpassung an die einzigartigen physiologischen Bedürfnisse von Kindern und Jugendlichen dar.

Spinalanästhesie ist eine etablierte Technik in der Erwachsenenpraxis und zunehmend auch in der Kinderheilkunde. Bisher gab es jedoch keine Richtlinien für die Anwendung von Mepivacain – einem weit verbreiteten Lokalanästhetikum mit mittlerer Wirkungsdauer – bei pädiatrische Spinalanästhesie, insbesondere bei Patienten im Alter von 5–18 Jahren. Diese Studie schließt diese Wissenslücke mit alters- und gewichtsspezifischen Dosierungseinsichten, die die Anästhesieversorgung in der ambulanten pädiatrischen Versorgung verbessern können.

Warum Mepivacain?

Traditionell Bupivacain ist aufgrund seiner langen Wirkungsdauer das Mittel der Wahl für die Spinalanästhesie bei Kindern und ein etabliertes Sicherheitsprofil bei Säuglingen. Dennoch kann seine anhaltende Wirkung eine Einschränkung bei ambulanten Operationen darstellen, insbesondere bei älteren Kindern und Jugendlichen.

Hauptvorteile von Mepivacain:

1. Mittlere Wirkdauer: Reduziert das Risiko einer verzögerten Mobilisierung und eines Harnverhalts.
2. Schnellere Genesung: Ermöglicht eine frühere Entlassung und verbessert den Durchsatz in chirurgischen Zentren.
3. Sichereres Entlassungsprofil: Bietet ausreichend Dauer für die meisten orthopädischen Eingriffe bei Kindern ohne längere Sedierung oder motorische Blockade.

Trotz dieser Vorteile und der jahrzehntelangen sicheren Anwendung bei Erwachsenen wurde Mepivacain in der Pädiatrie aufgrund fehlender Dosierungsrichtlinien bisher nur unzureichend eingesetzt. Die Studie von Carley et al. befasst sich direkt mit dieser Lücke.

Studienüberblick

• Studiendesign: Retrospektive Aktenprüfung.
• Ort: Hospital for Special Surgery (HSS), New York City.
• Studienzeitraum: Januar 2016 – Mai 2022.
• Population: Pädiatrische Patienten (5–18 Jahre), die sich einer orthopädischen Operation an den unteren Extremitäten unterziehen.
• Insgesamt analysierte Fälle: 3,267 Spinalanästhetika in Einzeldosisform unter Verwendung von 1.5 % konservierungsmittelfreiem Mepivacain.
• Einschlusskriterien:
  • Anwendung von Mepivacain als Monotherapie zur spinalen Anwendung (1.5 %) ohne Zusatzstoffe.
  • Dokumentierte Patientendemografie und Operationsdetails.
  • Nur orthopädische Eingriffe an den unteren Extremitäten.

Altersbasierte Dosierungsmuster: Was die Daten zeigen

Eines der wichtigsten Ergebnisse der Studie ist die umgekehrte Beziehung zwischen der Mepivacain-Dosis (mg/kg) und dem Alter des Patienten.

1. Jüngere Kinder benötigten höhere Dosen pro Kilogramm, was auf eine schnellere Abheilung der Lokalanästhesie zurückzuführen ist.
2. Die Dosierung erreichte im Alter von etwa 15 Jahren ein Plateau, was auf eine Stabilisierung des pharmakodynamischen Bedarfs in der späten Adoleszenz hindeutet.
3. Das Gesamtvolumen (in ml) nahm mit dem Alter zu, die gewichtsangepasste Dosierung nahm jedoch ab – ein Befund, der mit bestehenden Trends in der Literatur zur Dosierung von Bupivacain und Ropivacain übereinstimmt.

Verfahrensspezifische Anpassungen

Die Studie ergab außerdem, dass die Mepivacain-Dosierung je nach Operationsstelle und Dauer des Eingriffs leicht variierte:

• Bei Hüftoperationen ist das Volumen typischerweise größer als bei Knie- oder Fuß-/Knöcheloperationen.
• Längere Operationen korrelierten mit höheren Gesamtdosen, lagen jedoch alle innerhalb sicherer Grenzen (unter 5–6 mg/kg).

Dies lässt darauf schließen, dass zwar ein allgemeiner, altersabhängiger Dosierungsrahmen existiert, differenzierte Dosisanpassungen jedoch häufig von den Verfahrensanforderungen und der voraussichtlichen Dauer der Anästhesie abhängen.

Anästhesie und chirurgische Metriken

Verfahrensstatistik:

• Durchschnittliche Operationsdauer: 112 Minuten (IQR: 81–143).
• PACU-Aufenthalt: Median 207 Minuten.
• Zeit vom Ende der Operation bis zum Verlassen des OP-Saals: 7 Minuten.

Wichtig ist, dass diese Messwerte zeigen, dass Mepivacain eine ausreichende Abdeckung für Verfahren bietet, die häufig das traditionell angegebene 60- bis 90-minütige Wirbelsäulenfenster bei Kindern überschreiten.

Sicherheitsprofil und Konversionsraten

Das auffälligste Sicherheitsergebnis war die niedrige Konversionsrate zur Vollnarkose:

• In nur 1.3 % der Fälle kam es zur Platzierung von Atemwegen, wobei supraglottische und endotracheale Geräte zum Einsatz kamen.
• Diese Konversionen erfolgten nicht immer aufgrund eines Wirbelsäulenversagens – in manchen Fällen waren sie auf Sedierung oder Unterstützung der Atemwege zurückzuführen.

Es wurden keine signifikanten Komplikationen oder Überdosierungen festgestellt und alle beobachteten Dosen blieben deutlich unter der von der FDA empfohlenen Obergrenze von 5–6 mg/kg für einmalige Schwanzinjektionen.

Vergleichende Agentenpräferenzen nach Alter

Die Forscher untersuchten auch, wie sich die Auswahl des Anästhetikums mit dem Alter veränderte:

• <10 Jahre: Bupivacain überwog.
• 10–14 Jahre: Mepivacain wurde häufiger.
• >14 Jahre: Mepivacain blieb dominant, mit zunehmender Verwendung von Chloroprocain.

Dieser altersabhängige Trend unterstützt die klinische Entscheidungsfindung, bei der die Dauer des Eingriffs, die voraussichtliche Genesungszeit und die Physiologie des Patienten in Einklang gebracht werden.

Einschränkungen

Trotz der Stärken der Studie in Bezug auf Größe und Klarheit bestehen mehrere Einschränkungen:

1. Retrospektives Design: Begrenzt die Kontrolle über Störvariablen und Patientenauswahlverzerrung.
2. Auflösungszeit nicht direkt gemessen: Erholung wird aus der PACU-Zeit abgeleitet, die von mehreren nicht-anästhetischen Faktoren beeinflusst wird.
3. Institutionsspezifische Daten: HSS verfügt über eine einzigartige Kultur der Anwendung neuroaxialer Anästhesie, die möglicherweise nicht auf alle Institutionen übertragbar ist.

Weitere prospektive Forschung könnte die optimale Dosierung festigen und den Nutzen von Mepivacain in einem breiteren chirurgischen Umfeld und in verschiedenen Einrichtungen bewerten.

Implikationen für die klinische Praxis

Die Erkenntnisse aus dieser Studie können die pädiatrische Anästhesiepraxis in mehrfacher Hinsicht beeinflussen:

1. Unterstützung für den Routineeinsatz bei Kindern > 5 Jahre:

Mepivacain erweist sich als praktische, sichere und wirksame Alternative zur Spinalanästhesie bei älteren Kindern und Jugendlichen, insbesondere im ambulanten Bereich, wo eine schnelle Genesung von größter Bedeutung ist.

2. Alters- und gewichtsbasierte Richtlinien:

Kliniker verfügen nun über einen Dosierungsrahmen:

• 5–8 Jahre: ~1.5–1.7 mg/kg
• 10–13 Jahre: ~1.0–1.2 mg/kg
• 15–18 Jahre: ~0.8–0.9 mg/kg

3. Förderung einer maßgeschneiderten Anästhesie:

Diese Studie unterstreicht die Bedeutung einer individuellen Dosierung, bei der Alter, Gewicht und Verfahrensfaktoren des Patienten berücksichtigt werden, anstatt sich ausschließlich auf feste Formeln für die Dosis pro Gewicht zu verlassen.

Fazit

Diese umfassende Übersicht liefert eine dringend benötigte Grundlage für die Integration von Mepivacain in die Protokolle der pädiatrischen Spinalanästhesie. Da Anästhesisten im hektischen Operationsalltag nach kürzer wirkenden, erholungsfreundlichen Wirkstoffen suchen, bietet Mepivacain die richtige Balance zwischen Wirksamkeit und Sicherheit für ältere Kinder und Jugendliche.

Da nun detaillierte, alters- und gewichtsspezifische Daten zur Verfügung stehen, können Ärzte dieses mittellang wirksame Mittel bedenkenlos in ihr Instrumentarium zur Spinalanästhesie integrieren und so die Ergebnisse verbessern, Komplikationen minimieren und dem wachsenden Druck nach einer schnellen Genesung in der ambulanten Kinderchirurgie nachkommen.

Die zentralen Thesen:

• Eine altersangepasste Dosierung gewährleistet Sicherheit und Wirksamkeit.
• Geringe Komplikations- und Konversionsraten bestätigen die Machbarkeit.
• Mittel mit kürzerer Wirkungsdauer wie Mepivacain können die perioperativen Ergebnisse bei Kindern verbessern.

Klinische Implikationen:

Mepivacain könnte sich bald zu einem bevorzugten Mittel für die Spinalanästhesie bei ambulanten orthopädischen Operationen bei Kindern entwickeln, da es ein optimales Gleichgewicht zwischen Narkosedauer und schneller Erholung bietet.

Weitere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in Regionalanästhesie & Schmerzmedizin.

Carley M et al. Mepivacain-Dosierung für die Spinalanästhesie in der pädiatrischen orthopädischen Chirurgie: eine retrospektive Aktenuntersuchung. Reg Anesth Pain Med. 2025, 5. März;50:264-270.

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