Das Amerikanische Gesellschaft der Anästhesisten (ASA) hat seine veröffentlicht Praxisleitlinie 2026 bietet aktualisierte, evidenzbasierte Empfehlungen für die Behandlung perioperativer Schmerzen an. Lokal- und Regionalanästhesie, mit einem Fokus auf Herz-Thorax-, Mastektomie- und Abdominalchirurgie sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern.

Diese Empfehlungen zielen darauf ab, zu reduzieren postoperative Schmerzen als auch Opioidgebrauch, die Genesung der Patienten zu verbessern und einen verfahrensspezifischeren Ansatz zur Schmerzlinderung zu ermöglichen.

Wichtigste Punkte aus der Leitlinie

• Blöcke der Faszienebene werden heute für viele offene und minimalinvasive Eingriffe dringend empfohlen.
  
• Die Empfehlungen werden individuell angepasst von chirurgischer Typ, Invasivität und Patientenaltersgruppe.
  
• Zu den primären Ergebnissen gehören Schmerzlinderung und Opioidverbrauch innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Operation.
  
• Die Qualität der Evidenz reicht von mittel bis geringabhängig vom Verfahren und der betroffenen Bevölkerungsgruppe.

Was sind Faszienblockaden?

Blöcke der Faszienebene Regionalanästhesieverfahren sind Techniken, bei denen ein Lokalanästhetikum in die Zwischenräume zwischen den Muskelschichten injiziert wird. Sie wirken indirekt auf die Nerven und sind besonders nützlich, wenn eine direkte Nervenanästhesie technisch schwierig oder kontraindiziert ist.

Übliche Typen sind:

• Erector spinae plane block
• Blockade der transversalen abdominis plane (TAP)
• Quadratus-lumborum-Block
• Pekto-interkostal und Serratus-anterior-Blöcke

Verfahrensspezifische Empfehlungen

1. Offene herz- und thoraxchirurgische Eingriffe (Erwachsene)

• Schritte: Lobektomie, Klappenersatz, Koronararterien-Bypass usw.
  
• Empfehlung: Ich empfehle dringend Faszienblockaden.
  
• Vorteile:
  
  • Schmerzen in Ruhe reduziert durch 1.33 Punkte (Skala 0–10)
    
  • Opioidreduktion: 60 mg orale Morphinäquivalente (OME)
    

2. Offene abdominale, retroperitoneale und Beckenchirurgie (Erwachsene)

• Empfehlung: Ich empfehle dringend Faszienblockaden.
  
• Wichtigste Ergebnisse:
  
  • Schmerzen in Ruhe: reduziert um 0.68 Punkte
    
  • Dynamischer Schmerz: 0.78 Punkt Reduktion
    
  • Opioidkonsum: 35 mg OME Reduktion
    
  • Höhere Patientenzufriedenheit
    

3. Mastektomie (Erwachsene)

• Empfehlung: Faszienblockaden oder paravertebrale Blockaden werden dringend empfohlen.
  
• Ergebnisse:
  
  • Schmerzreduktion (dynamischer Schmerz): 1.3 Punkte
    
  • Der Opioidkonsum wurde reduziert um 25 mg OME
    
  • Verbesserte Qualität der Wiederherstellung als auch Patientenzufriedenheit

4. Minimalinvasive Eingriffe (Erwachsene)

Cardiothoracic

• Empfehlung: Voraussetzung ist eine Faszienblockade oder eine neuraxiale Blockade.
  
• Beweis: Niedrigere Schmerzwerte und reduzierter Opioidkonsum, die Effektstärken überschritten jedoch nicht minimaler klinisch bedeutsamer Unterschied (MCID)
  

Abdominal

• Empfehlung: Dringend empfohlen.
  
• Results: Konsequente Opioid-sparende Effekte bei Appendektomie, Cholezystektomie, Gastrektomie und mehr.

5. Kinderchirurgie

Offene Herz-Thorax-Operation

• Empfehlung: Starke Empfehlung für Faszienblockaden.
  
• Wirkung: Der Opioidkonsum wurde reduziert um ~19 mg OME in 24 Stunden; mittlere Beweiskraft.

Hernien reparieren

• Empfehlung: Bedingt.
  
• Hinweis: Begrenzte Datenlage und geringere Beweiskraft, aber potenzielle Vorteile bei der Schmerzlinderung

Wie man Faszienblockaden in der klinischen Praxis anwendet

Schritt für Schritt:

1. Chirurgisches Verfahren identifizieren (z. B. offene Bauchoperation, Mastektomie)
   
2. Wählen Sie einen geeigneten Block. basierend auf der Operationsstelle
   
3. Verwenden Sie Ultraschallführung für eine präzise Nadelplatzierung
   
4. Verabreichen Sie ein langwirksames Lokalanästhetikum. (z. B. Bupivacain oder Ropivacain)
   
5. Schmerzwerte und Opioidverbrauch nach der Operation überwachen
   
6. Die Schmerztherapie wird anhand des Patientenfeedbacks angepasst.

Fazit

Die ASA-Leitlinie von 2026 stellt einen bedeutenden Fortschritt dar in personalisierte perioperative SchmerztherapieEs stärkt die Rolle von Faszienflächenblöcke als effektive, opioidsparende Technik für ein breites Spektrum an Operationen, die bei sachgemäßer Anwendung eine verbesserte Schmerzkontrolle und Patientenzufriedenheit bietet.

Kliniker werden ermutigt, diese Blöcke in ihre multimodalen Schmerztherapieprotokolle integrieren. und sich für eine breitere Aufklärung, Ausbildung und einen besseren Zugang zur Regionalanästhesie einzusetzen.

Referenz: Joshi GP et al. 2026 Leitlinie der American Society of Anesthesiologists zur perioperativen Schmerztherapie mittels lokaler und regionaler Analgesie bei kardio-thorakalen Operationen, Mastektomie und Abdominaloperationen. Anästhesiologie. 2026; 144: 19-43.

Laden Sie jetzt die AA-App herunter um Ihnen eine zuverlässige Anästhesieanleitung in die Tasche zu stecken.