Chronische Schmerzen und mehrere Langzeiterkrankungen: Was passiert, wenn beides zusammentrifft? Da mehr als die Hälfte aller Menschen mit Multimorbidität unter chronischen Schmerzen leidet, stehen Ärzte oft vor schwierigen Entscheidungen hinsichtlich der Schmerzbehandlung dieser komplexen Gruppe. Eine kürzlich im Fachblatt „The Britische Zeitschrift für Anästhesie von Grant et al. (2025) bietet wichtige Einblicke in die Risiken häufig verschriebener Schmerzmittel: Opioide, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und Gabapentinoide.

Was ist Multimorbidität?

Multimorbidität bezeichnet das Vorhandensein von zwei oder mehr langfristige körperliche oder geistige Gesundheitszustände bei derselben Person. Dieses immer häufiger auftretende Phänomen, insbesondere in der alternden Bevölkerung, ist verbunden mit:

• Reduzierte Lebensqualität
• Erhöhte Inanspruchnahme des Gesundheitswesens
• Höhere Sterblichkeitsraten
• Herausforderungen im klinischen Management aufgrund von Polypharmazie und widersprüchlichen Behandlungsrichtlinien

Chronische Schmerzen bei Multimorbidität

Schmerzen sind ein häufiges und oft schlecht behandeltes Symptom bei Menschen mit mehreren Gesundheitsproblemen. Trotz der hohen Prävalenz Klinische Leitlinien für chronische Schmerzen enthalten selten Empfehlungen für Patienten mit Multimorbidität. Ebenso sind multimorbide Patienten in klinischen Studien unterrepräsentiert, wodurch eine erhebliche Beweislücke entsteht.

Opioide: Wirksam, aber gefährlich?

Unter 16 Studien, die den Opioidkonsum untersuchten:

• 12 zeigten Anzeichen von Schäden
• Zu den gemeldeten Schäden gehörten:
  • Erhöhtes Risiko von Opioid-Überdosierung
  • Höher Sterblichkeitsraten
  • Höhere Raten von Wiedereinweisung ins Krankenhaus
  • Häufiger Opioidbedingte unerwünschte Arzneimittelwirkungen (ORADEs)
  • Erhöhtes Risiko von Hüftfrakturen , Opioidmissbrauch

Beispiele für Ergebnisse:

• Die Anwendung von Opioiden bei multimorbiden Patienten mit Sepsis war verbunden mit einer siebenfach erhöhte Sterblichkeit
• Ältere Patienten, die Opioide einnahmen, hatten längere Krankenhausaufenthalte und häufigere 30-tägige Wiedereinweisungen
• Höherer Charlson-Komorbiditätsindex (CCI) Werte korrelierten mit einem erhöhten ORADE-Risiko

NSAIDs: zweischneidige Erleichterung

Unter 11 NSAID-bezogenen Studien:

• 6 zeigten Anzeichen von Schäden
• Zu den damit verbundenen Schäden gehörten:
  • Magen-Darm-Blutungen
  • Akute Nierenschädigung (AKI)
  • Vergrößerte Sterblichkeit
  • Möglich kardiovaskuläre Ereignisse

Wichtige Erkenntnisse:

• Die postoperative Einnahme von NSAR erhöhte den Bedarf an Transfusion von roten Blutkörperchen
• Die NSAID-Exposition war verbunden mit behandlungsresistente Depression bei Patienten mit gleichzeitig auftretenden psychischen Erkrankungen
• NSAID-Benutzer mit mehreren Komorbiditäten zeigten erhöhtes Sterberisiko nach kardiovaskulären Ereignissen

Gabapentinoide: ein blinder Fleck in der Forschung

Nur einer Studie Die Studie befasste sich mit der Anwendung von Gabapentinoiden bei multimorbiden Patienten. Sie kam zu folgendem Ergebnis:

• Assoziationen mit Delirium , Lungenentzündung
• Kein klarer Bezug zu erhöhte Sterblichkeit

Klinische Implikationen und Empfehlungen

1. Multimorbidität beurteilen unter Verwendung validierter Tools (z. B. Charlson Comorbidity Index).
   
2. Vermeiden Sie Opioide als Option erster Wahl; erkunden Sie nicht-pharmakologische Therapien wie kognitive Verhaltenstherapie, Physiotherapie oder Akupunktur.
   
3. Begrenzen Sie die Verwendung von NSAID, insbesondere bei Patienten mit Magen-Darm-, Nieren- oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
   
4. Fangen Sie niedrig an und gehen Sie langsam vor mit allen Analgetika.
   
5. Beobachten Sie genau für unerwünschte Ereignisse, insbesondere während der Übergänge in der Pflege.
   
6. Vermeiden Sie Polypharmazie und unnötige Doppelverabreichung von Medikamenten.
   
7. Besprechen Sie die Risiken mit den Patienten und sie in gemeinsame Entscheidungsprozesse einzubeziehen.
   

Fazit

Die Schmerzbehandlung bei Patienten mit Multimorbidität erfordert einen differenzierten Ansatz, der Nutzen und erhebliche Risiken abwägt. Diese wegweisende Studie ruft zu Vorsicht bei der Verschreibung, einer engmaschigeren Überwachung und einer verstärkten Fokussierung auf die Forschung auf Patienten mit den häufigsten Krankheitsbildern auf.

Referenz: Grant CH. Br J Anaesth. 2025; 134: 1717-1745.

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Folgendes empfiehlt der Anästhesieassistent von MAIA:

Sollte ich Opioide, NSAR und Gabapentinoide bei Patienten mit Multimorbidität vermeiden?