Das Verständnis der Magenentleerung in der Schwangerschaft ist für Anästhesisten von entscheidender Bedeutung, insbesondere bei geburtshilflichen Eingriffen. Eine kürzlich erzählerische Rezension veröffentlicht im Britische Zeitschrift für Anästhesie von Lawson et al. (2025) untersucht, wie sich eine Schwangerschaft auf die Magenentleerung auswirkt und welche Auswirkungen dies auf die Anästhesiepraxis hat.

Warum dieses Thema Ihre Aufmerksamkeit verdient

Lungenaspiration bleibt ein ernstes Risiko während der Anästhesie für Kaiserschnitt und Wehen, oft aufgrund einer verzögerten Magenentleerung. Traditionelle Fastenrichtlinien basieren auf Annahmen über eine verzögerte Magenentleerung in der Schwangerschaft, aber wie genau sind diese Annahmen? Diese Überprüfung analysierte 55 Umfrageneinschließlich 32 Beobachtungsstudien und 22 randomisierte kontrollierte Studien, um das Magenentleerungsmuster während der Schwangerschaft und der Geburt zu klären.

Wie die Autoren die Studie durchgeführt haben

Die Überprüfung bewertete Magenentleerung von Feststoffen und Flüssigkeiten über verschiedene Trimester, während der Wehen, vor dem Kaiserschnitt und nach der Geburt. Zu den Methoden zur Beurteilung der Magenentleerung gehörten:

• Magen-Ultraschall (am gebräuchlichsten)
• Paracetamol-Absorptionstests
• Szintigraphie (Goldstandard, aber seltener verwendet)
• Atemwasserstoffanalyse

Die Autoren untersuchten auch die Auswirkungen von Analgesie (Epiduralanästhesie vs. Opioide), Fastenzeiten und pharmakologische Interventionen (Prokinetika wie Metoclopramid und Antiemetika wie Granisetron).

Was die Autoren herausgefunden haben

• Erstes Trimester: Die Magenentleerung ist verzögert im Vergleich zu nicht schwangeren Frauen.
• Zweites und drittes Trimester: Magenentleerung kehrt zum Normalzustand zurück und ist mit nicht schwangeren Personen vergleichbar.
• Arbeit: Magenentleerung verlangsamt sich deutlich, insbesondere wenn Opioide verwendet werden.
• Epidurale Analgesie: Teilweise verbessert die Magenentleerung aber stellt den Ausgangszustand nicht wieder her.
• Intrathekale Opioide: Verzögerung der Magenentleerung mehr als Epiduralanästhesie allein.
• Geplanter Kaiserschnitt:
  • Kohlenhydratgetränke oder Tee mit Milch 2 Stunden vor der Operation keine Vergrößerung des Magenvolumens im Vergleich zum Fasten.
  • Einige Patienten haben immer noch „risikoreicher“ Mageninhalt trotz normalem Fasten.

Postpartale Periode: Es gibt widersprüchliche Beweise, aber die meisten Studien deuten auf eine allmähliche Rückkehr zur normalen Magenfunktion.

Brechen sie ab

Die Studie bestätigt, dass Die Magenentleerung ist in der Schwangerschaft unvorhersehbar, insbesondere während der Wehen. Die lange verbreitete Annahme, dass bei allen Schwangeren die Magenentleerung verzögert ist, gilt nur während der Wehen und in der frühen Schwangerschaft. Das heisst Einige Fastenrichtlinien müssen möglicherweise überprüft werden.

Insbesondere kann der Magen-Ultraschall ein wertvolles Hilfsmittel am Krankenbett zur Individualisierung von Fasten- und Aspirationsrisikobewertungen.

Die Ergebnisse unterstützen auch die Verwendung kohlenhydratreicher Flüssigkeiten vor einem geplanten Kaiserschnitt, was traditionelle Praktiken des längeren Fastens in Frage stellt.

Der Imbiss

• Die Magenentleerung ist nicht allgemein verzögert in der Schwangerschaft– das erste Trimester und die Wehen sind am stärksten betroffen.
• Systemische Opioide verlangsamen die Magenentleerung; Epiduralanalgesie hilft, aber stellt es nicht vollständig wieder her.
• Magen-Ultraschall könnte sein nützliches Werkzeug um das individuelle Aspirationsrisiko zu beurteilen.
• Das Sip-Til-Send-Ansatz (Schluckweise Wasser bis zur Operation zulassen) erscheint sicher in Wahlfällen.

Kohlenhydratgetränke und Tee mit Milch erhöhen das Magenvolumen nicht signifikant, suggeriert möglicherweise großzügigere präoperative Flüssigkeitsaufnahme könnte sicher sein.

Praktische Empfehlungen für Kliniker

• Erwägen Sie eine Magen-Ultraschalluntersuchung um das individuelle Aspirationsrisiko zu beurteilen, anstatt sich auf allgemeine Fastenrichtlinien zu verlassen.
• Ermutigen Sie zur Epiduralanalgesie gegenüber systemischen Opioiden während der Wehen, um eine Magenstase zu verringern.
• Vermeiden Sie längeres Fasten vor einem geplanten Kaiserschnitt – kohlenhydrathaltige Getränke oder Tee mit Milch können sichere Alternativen sein.
• Bei Notfällen ist von einer verzögerten Magenentleerung auszugehen und entsprechend vorzugehen. mit Schnellsequenzinduktion.
• Betreuen Sie postpartale Patientinnen individuell, da die Wiederherstellung der Magenfunktion unterschiedlich ist.

Fazit

Diese Studie stellt traditionelle Annahmen über die Magenentleerung in der Schwangerschaft in Frage und schlägt vor ein individuellerer Ansatz zum Fasten und zum Aspirationsrisiko. Magenultraschall und aktualisierte Fastenpraktiken könnte Verbessern Sie die Sicherheit und den Komfort der Patienten während der Geburtsanästhesie.

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Referenz:

Lawson J, Howle R, Popivanov P, et al. Magenentleerung in der Schwangerschaft und ihre klinischen Auswirkungen: eine narrative Übersicht. Br J Anaesth. 2025;134(1):124-167.