Leitlinien zur postoperativen Schmerzbehandlung bei laparoskopischer kolorektaler Chirurgie

Die laparoskopische kolorektale Chirurgie ist die Standardbehandlung bei kolorektalem Karzinom, der zweithäufigsten Krebsart bei Frauen und der dritthäufigsten bei Männern. Der minimalinvasive Eingriff führt zu kürzeren Krankenhausaufenthalten und weniger postoperativen Schmerzen. Die PROSPECT-Arbeitsgruppe hat eine umfassende systematische Literaturrecherche durchgeführt, um evidenzbasierte Empfehlungen zur postoperativen Schmerzbehandlung speziell bei laparoskopischen kolorektalen Operationen zu aktualisieren.

Empfohlene Interventionen

• Basisanalgesie:
  • Paracetamol (Acetaminophen): Standard für Rektal- und Dickdarmoperationen.
  • Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDsoder COX-2-Inhibitoren: Für Kolonoperationen (aber nicht für Rektaloperationen aufgrund des potenziellen Risikos einer Anastomoseninsuffizienz).
• Wundinfiltration an der chirurgischen Portstelle: Einfache und kostengünstige Methode zur Behandlung lokaler Schmerzen.
• Notfallopioide: Bei Durchbruchschmerzen vorsichtig anwenden, um Nebenwirkungen und Abhängigkeit zu minimieren.

Interventionen ohne Konsens

Intravenöses Lidocain:

• Kann in Betracht gezogen werden, wenn eine grundlegende Analgesie nicht möglich ist.
• Die Belege für die Wirksamkeit sind widersprüchlich. Einige Studien berichten von schmerzstillenden und opioidsparenden Effekten, andere zeigen jedoch keinen Nutzen.

Intrathekales Morphin:

• Bietet wirksame Schmerzlinderung, kann aber Nebenwirkungen wie Juckreiz, Atemdepression und Harnverhalt verursachen.
• Aufgrund der invasiven Natur und möglicher Nebenwirkungen wird dies nicht routinemäßig empfohlen.

Nicht empfohlene Interventionen

• Intraperitoneale Lokalanästhetika (IPLA): Inkonsistente Wirksamkeitsnachweise.
• Tiefe neuromuskuläre Blockade: Begrenzte Belege für einen Nutzen bei der Schmerzlinderung.
• Epidurale Analgesie: Invasiv, mit minimalem Nutzen im Vergleich zu weniger invasiven Alternativen.
• Stammnervenblockaden (z. B. TAP, QLB, ESPB): Widersprüchliche Beweise und potenzielle Risiken einer Lokalanästhetikum-Toxizität.
• Spezifische Operationstechniken: Es liegen keine eindeutigen Belege dafür vor, dass Unterschiede in der Operationstechnik einen signifikanten Einfluss auf die postoperativen Schmerzen haben.

Warum NSAR bei Rektumoperationen nicht empfohlen werden

Obwohl NSAR und COX-2-Hemmer postoperative Schmerzen wirksam lindern, wird von ihrem Einsatz in der Rektumchirurgie aufgrund des potenziellen Risikos einer Anastomoseninsuffizienz abgeraten. Diese Komplikation kann zu schwerer postoperativer Morbidität führen und den analgetischen Nutzen dieser Medikamente überwiegen.

Postoperative Schmerzen behandeln: Schritt für Schritt

Fazit

Eine effektive postoperative Schmerzbehandlung nach laparoskopischen kolorektalen Operationen umfasst eine Kombination aus Paracetamol, NSAR/COX-2-Hemmern (bei Kolonoperationen) und Wundinfiltration im Operationsbereich. Bei Bedarf werden Opioide als Notfalltherapie eingesetzt. Obwohl intravenöses Lidocain und intrathekales Morphin zusätzliche Schmerzlinderung bieten können, wird ihre Anwendung aufgrund inkonsistenter Evidenz und potenzieller Nebenwirkungen nicht routinemäßig empfohlen. Diese evidenzbasierten Leitlinien zielen darauf ab, die Schmerzkontrolle zu optimieren, Opioidkonsum zu reduzieren Verbrauch und verbessern die Genesung des Patienten nach der Operation.

Ausführlichere Informationen finden Sie in den vollständigen Richtlinien, die im Europäisches Journal für Anästhesologie, 2024.Referenz: Lirk P et al. PROcedure-SPECific-Leitlinie zur postoperativen Schmerzbehandlung bei laparoskopischer kolorektaler Chirurgie: Eine systematische Übersicht mit Empfehlungen zur postoperativen Schmerzbehandlung. Eur J Anästhesiol. 2024; 4: 161 & ndash; 173

Lesen Sie mehr zu diesem Thema in der Anesthesia Assistant App von NYSORA. Verpassen Sie es nicht –jetzt herunterladen.