Eine neu veröffentlichte randomisierte kontrollierte Studie (Gleicher et al. 2025, RAPM) hat überzeugende Argumente für die Verwendung von kontinuierlich Adduktorenkanalblock (CACB) bei ambulanten totalen Kniearthroplastiken (TKA) und zeigte eine bessere Schmerzkontrolle und schnellere Genesung im Vergleich zur herkömmlichen Einzelinjektionstechnik.

Warum diese Studie wichtig ist

Totale Kniearthroplastik (TKA) ist ein gängiges und wirksames Verfahren bei Kniearthrose im Endstadium. Postoperative Schmerzen bleiben jedoch ein großes Hindernis für die frühe Mobilität und die Patientenzufriedenheit. Während die Adduktorenkanalblockade mit einer einzigen Injektion (SACB) Es lindert zwar die Schmerzen, seine Wirkung ist jedoch nur von kurzer Dauer, lässt oft innerhalb von 24 Stunden nach und führt zu erneuten Schmerzen.

Die Studie von Gleicher et al. befasst sich mit einer zentralen Frage:
Kann die kontinuierliche Infusion von Lokalanästhetika über CACB die frühe Genesung bei ambulanten oder kurzzeitig stationär behandelten TKA-Patienten verbessern?

Studiendesign in Kürze

• Design: Doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte Studie
  
• Teilnehmer: 60 Patienten, die sich einer ambulanten oder kurzzeitigen Knie-TKA unterziehen
  
• Groups:
  
  • CACB-Gruppe: Kontinuierliche Gabe von 0.2 % Ropivacain über einen Katheter
    
  • SACB-Gruppe: Erhielt einen Einzelinjektionsblock, gefolgt von einer Placebo-Infusion
    
• Primäres Ergebnis: Qualität der Genesung-15 (QoR-15) am 2. postoperativen Tag
  
• Sekundäre Ergebnisse: Schmerzwerte, Opioidkonsum, Komplikationen, Krankenhausaufenthaltsdauer

Die wichtigsten Ergebnisse

1. Verbesserte Erholungswerte

Patienten, die CACB erhielten, hatten signifikant bessere QoR-15-Werte:

• POD 1: + 19.83 Punkte über SACB
  
• POD 2: + 20.41 Punkte
  
• POD 3: + 20.79 Punkte
  

Dies übersteigt bei weitem die minimaler klinisch wichtiger Unterschied von 6.0.

2. Reduzierte Schmerzen und Opioidkonsum

CACB-Patienten berichteten:

• Niedrigere Schmerzwerte in Ruhe und während der Bewegung über die PODs 1–3
  
• Deutlich geringerer Opioidkonsum:
  
  • POD 1: Median 5 mg OME vs. 20 mg in SACB
    
  • POD 2: 5 mg vs. 20 mg
    
  • POD 3: 5 mg vs. 10 mg
    

3. Hoher technischer Erfolg

• Über 80 % der CACB-Patienten hatte bis zum 2. POD eine anhaltende sensorische Blockade im Versorgungsgebiet des Nervus saphenus
  
• Dies wurde erreicht durch die ISAFE-Kathetereinführungstechnik, Reduzierung der in früheren Studien häufigen Migrationsprobleme

Klinische Bedeutung

Was ist CACB?

Bei der CACB wird ein Katheter in den Adduktorenkanal eingeführt, um eine kontinuierliche Infusion eines LokalanästhetikumsDies sorgt für eine verlängerte Analgesie, minimiert den Bedarf an systemischen Opioiden und verbessert den Komfort des Patienten.

Vorteile gegenüber SACB:

• Längere Schmerzlinderung
  
• Bessere Qualität der Wiederherstellung
  
• Weniger Opioidkonsum
  
• Sicher für den ambulanten Einsatz

Praktische Mitbringsel

Für Anästhesisten und Schmerztherapeuten:

• CACB kann in ambulanten TKA-Umgebungen mit entsprechenden Schulungs- und Überwachungsprotokollen sicher implementiert werden
  
• Die ISAFE-Technik verbessert den Erfolg und reduziert Katheterversagen
  

Für Orthopäden:

• Die Einbeziehung von CACB kann die Mobilisierung und Entlassungsbereitschaft des Patienten beschleunigen
  
• Kann besonders nützlich sein in Schnell- oder erweiterten Wiederherstellungsprogrammen
  

Für Gesundheitssysteme:

• Potenzial für weniger Wiederaufnahmen aufgrund unzureichender Schmerzkontrolle
  
• Kann die Ressourcennutzung und den Patientendurchsatz optimieren

Schritt für Schritt: So wird die ambulante CACB durchgeführt

1. Präoperative Vorbereitung

   • Leichte Sedierung mit Midazolam und Fentanyl
     
   • Erste SACB und Spinalanästhesie
     

2. Postoperative CACB-Einlage

   • ISAFE-Technik zur Katheterplatzierung
     
   • Angeschlossen an eine Elastomerpumpe, die 0.2 % Ropivacain mit 5 ml/h abgibt
     

3. Entlassungsprotokoll

   • Orale Analgesie (Acetaminophen, Celecoxib, Hydromorphon PRN)
     
   • Persönliche Schulung zur Katheterpflege
     
   • Tägliche telefonische Nachverfolgung
     

4. Katheterentfernung zu Hause

• • Vom Patienten oder Pflegepersonal geleitet, nach 60 Stunden Infusion
    

Abschließende Gedanken

Diese wegweisende Studie liefert überzeugende Beweise dafür, dass kontinuierliche Adduktorenkanalblockade verbessert die Genesung nach ambulantem Kniegelenkersatz. Bei richtiger Umsetzung kann CACB eine frühzeitige Entlassung unterstützen, den Opioidkonsum reduzieren und die allgemeine Patientenerfahrung bei der totalen Kniearthroplastik verbessern.

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Referenz: Gleicher Y et al. Ambulante kontinuierliche Adduktorkanalblockade (CACB) bei totaler Kniearthroplastik: eine doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte Studie. Reg Anesth Pain Med. Online veröffentlicht am 23. September 2025.