Gewährleistung einer sicheren und wirksamen Flüssigkeitsmanagement bei Säuglingen, die operiert werden, ist ein kritisches Anliegen in der Kinderanästhesie. Die Abwägung der Risiken von Hypoglykämie, Hyponatriämieund metabolische Instabilität stellt seit langem eine Herausforderung dar. Eine wegweisende prospektive Studie, die in der Britische Zeitschrift für Anästhesie bietet solide Beweise dafür, dass eine ausgewogene Elektrolytlösung mit 1 % Glukose für die intraoperative Erhaltung bei Säuglingen sowohl wirksam als auch sicher ist.

Warum dies wichtig ist

Säuglinge sind aufgrund ihrer einzigartigen Physiologie besonders anfällig für intraoperative Stoffwechselstörungen:

• Hoher Grundumsatz
• Begrenzte Glykogenreserven
• Unreife endokrine Reaktion
• Erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Flüssigkeitsverschiebungen

Historisch gesehen, Bedenken hinsichtlich Hypoglykämie führte zur großzügigen Verwendung von glukosereichen, oft hypotonen intravenösen Lösungen. Diese Praktiken brachten jedoch andere Risiken mit sich, insbesondere Hyponatriämie und Hyperglykämie, was eine Neubewertung der intraoperativen Flüssigkeitsprotokolle erforderlich macht.

Die Studie im Überblick

Diese große prospektive Beobachtungsstudie wurde an zwei großen schwedischen Zentren – dem Karolinska-Universitätskrankenhaus in Stockholm und dem Universitätskrankenhaus Uppsala – durchgeführt und umfasste 365 Säuglinge im Alter von 1 bis 12 Monaten. Alle wurden unter Vollnarkose operiert, wobei ihnen standardisiert eine 1%ige, glukosebalancierte Elektrolytlösung (Benelyte, Fresenius Kabi) verabreicht wurde.

• Hauptziel: Bestimmen Sie die Häufigkeit intraoperativer Hypoglykämie.
• Sekundäre Ziele: Bewerten Sie den Glukose-, Elektrolyt-, Keton- und Säure-Basen-Haushalt.

Schlüsseleigenschaften:

• Altersspanne: 1–12 Monate (im Mittel 5.2 Monate)
• Ausschlüsse: Frühgeburtlichkeit <44 Wochen PCA, Stoffwechselerkrankung, Leberfunktionsstörung
• Infusionsraten: 3.97 ml/kg/h Median (Bereich: 4–8 ml/kg/h)
• Monitoring: Glukose alle 30–60 Minuten, vollständige Blutanalyse vor und nach der Narkose

Hauptergebnisse

1. Keine Fälle von Hypoglykämie

• Der mittlere Plasmaglukosewert stieg von 5.3 auf 6.1 mM (p < 0.001).
• Bei keinem Säugling wurde ein Glukosewert von <3.0 mM gemessen
• Selbst bei den jüngsten Säuglingen (≤3 Monate) blieben die Werte stabil oder verbesserten sich
• Eine leichte Hyperglykämie (> 8.3 mM) war selten (4.3 % der Patienten).

Dieses Ergebnis unterstützt die Annahme, dass 1 % Glukose ausreicht, um eine Normoglykämie auch bei moderaten Infusionsraten und längerem Fasten aufrechtzuerhalten.

2. Natrium und Chlorid blieben innerhalb sicherer Grenzen

• Der mittlere Natriumwert sank leicht: 138 auf 137.3 mM (p < 0.001)
• Hyponatriämie (<135 mM) stieg leicht von 3.6 % auf 6.6 % – blieb aber klinisch unbedeutend
• Der Chloridwert stieg von 107 auf 108 mM, wobei 13.2 % am Ende der Operation eine leichte Hyperchlorämie aufwiesen

Bei Säuglingen, die Albuminbolus erhielten, war die Natriumreduktion geringer, möglicherweise aufgrund der hypertonen Eigenschaften.

3. Säure-Basen- und Keton-Trends blieben mild

• Der Basenüberschuss (BE) sank von −1.5 auf −2.4 mM, innerhalb eines sicheren Bereichs
• Der Ketonspiegel stieg leicht an, insbesondere bei Operationen, die länger als 180 Minuten dauerten
• Es wurden keine Fälle einer gefährlichen Azidose oder Ketose registriert

Die Ketose, ein Marker für Fastenstress, blieb weitgehend innerhalb akzeptabler Grenzen.

4. Das Fasten hatte keinen signifikanten Einfluss auf die Stabilität

Obwohl 21 % der Säuglinge länger als 6 Stunden fasteten, konnte kein Zusammenhang mit negativen Glukose- oder Ketontrends festgestellt werden.

• Durchschnittliches Fasten bei Muttermilch/Nahrungsnahrung: 5 Stunden
• Nur 12.3 % erhielten vor der Operation glukosehaltige, klare Flüssigkeiten

Dies deutet darauf hin, dass die Einhaltung der aktualisierten Fastenrichtlinien (6-4-1-Regel) im Allgemeinen sicher ist, wenn sie mit einem angemessenen Flüssigkeitsmanagement einhergeht.

Klinische Implikationen

Diese Studie liefert die bislang stärksten Belege für die intraoperative Anwendung von 1% glukosebalancierten Elektrolytlösungen bei Säuglingen. Die Ergebnisse könnten zu Praxisänderungen führen, darunter:

• Standardisierung von isotonischen Lösungen mit niedrigem Glukosegehalt in Kinder-OPs
• Reduzierung unnötiger Glukosesupplementierung
• Vorbeugung vermeidbarer Komplikationen wie Hirnödemen durch Hyponatriämie oder durch Hyperglykämie bedingte Immunschwäche

Vorteile von 1 % glukoseausgeglichenen Flüssigkeiten

• Erhält die Stoffwechsel- und Elektrolytstabilität
• Reduziert das Risiko von Glukose- und Natriumstörungen
• Entspricht modernen Anästhesieverfahren (Regionalblockaden, reduziertes Fasten)

Schritt-für-Schritt-Klinisches Protokoll

1. Voruntersuchung

• Schließen Sie Stoffwechsel- oder endokrine Erkrankungen aus
• Bestätigen Sie die normale Leber-/Nierenfunktion

2. Fastenvorbereitung

• Muttermilch: 4–6 Stunden
• Klare Flüssigkeiten: bis zu 1 Stunde vor der Operation

3. Infusion starten

• 4–8 ml/kg/h mit einer 1%igen glucoseausgeglichenen Lösung
• Die anfängliche Rate kann höher sein (10 ml/kg/h), um das Fasten auszugleichen

4. Intraoperative Überwachung

• Glukose: Basiswert, alle 30–60 Minuten
• Elektrolyte und Säure-Basen-Haushalt: zumindest bei Einleitung und Ende
• Passen Sie die Flüssigkeitszufuhr an oder fügen Sie bei Bedarf Boli hinzu

5. Postoperative Neubewertung

• Überprüfen Sie Glukose und Natrium vor der vollständigen Genesung
• Erwägen Sie die weitere Gabe isotonischer Flüssigkeiten, wenn ein längerer Fastenzeitabschnitt erwartet wird

Empfehlungen 

Für Krankenhäuser und Anästhesisten:

• Nehmen Sie ausgewogene isotonische Lösungen mit 1 % Glukose als Standard für Säuglinge an
• Schulen Sie Ihr Personal in der richtigen Dosierung und Überwachungsprotokollen
• Um die Natriumrisiken zu minimieren, sollten hypotone Flüssigkeiten mit hohem Blutzuckerspiegel schrittweise abgeschafft werden.

Für Forscher:

• Untersuchung der optimalen Flüssigkeitsauswahl bei speziellen Bevölkerungsgruppen (Frühgeborene, Neugeborene, endokrine Erkrankungen)
• Erforschen Sie längerfristige Auswirkungen auf die Genesung und neurologische Ergebnisse

Abschließende Gedanken

Diese umfassende prospektive Studie unterstreicht einen grundlegenden Wandel in der Kinderanästhesie hin zu sichereren und intelligenteren Flüssigkeitslösungen, die auf die individuellen Stoffwechselbedürfnisse von Säuglingen zugeschnitten sind. Mit überzeugenden Belegen, dass 1%ige glukosebalancierte Elektrolytlösungen wirksam vor intraoperativer Hypoglykämie und Elektrolytstörungen schützen, verfügen Kliniker über eine validierte, evidenzbasierte Grundlage für die Aktualisierung von Protokollen.

Ausführlichere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in Britische Zeitschrift für Anästhesie

Weitere aktuelle Literatur zur Kinderanästhesie finden Sie in NYSORAs Pädiatrische Anästhesie-Updates 2025!