Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptoragonisten in der perioperativen Versorgung

Mit der zunehmenden Verwendung von Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten (GLP-1R) Für das Diabetesmanagement und die Gewichtsabnahme haben ihre Auswirkungen auf die perioperative Versorgung an Bedeutung gewonnen. Diese Medikamente beeinflussen Magenentleerung und Glukosestoffwechsel, die Risiken bergen können während AnästhesieEin aktueller Artikel von Paggers et al. (2025) untersucht aktuelle Erkenntnisse, Herausforderungen und Zukunftsperspektiven bei der Behandlung chirurgischer Patienten auf GLP-1R-Agonisten.

Die zentralen Thesen

• 1 von 20 Patienten einer Operation unterzogen wird, ist GLP-1R-Agonisten.
• Diese Medikamente verlangsamen die Magenentleerung und geben Anlass zur Sorge hinsichtlich einer Lungenaspiration während der Narkose.
• Es wurde kein direkter kausaler Zusammenhang zwischen der Anwendung von GLP-1R und einem erhöhten Aspirationsrisiko festgestellt.
• Das Amerikanische Gesellschaft der Anästhesisten (ASA) empfiehlt, vor einer Operation auf diese Medikamente zu verzichten, die endgültigen Richtlinien sind jedoch noch unklar.
• Ultraschalluntersuchungen könnte die Risikostratifizierung für das perioperative Management verbessern.

GLP-1R-Agonisten verstehen

Wirkmechanismus

GLP-1R-Agonisten imitieren das Hormon GLP-1, die Folgendes regelt:

• Insulinsekretion (erhöht die Insulinausschüttung als Reaktion auf Glukose).
• Glucagon-Unterdrückung (reduziert die Glukoseproduktion in der Leber).
• Magenentleerung (verlangsamt die Verdauung, um postprandiale Glukosespitzen zu reduzieren).
• Sättigungsregulierung (reduziert den Appetit und unterstützt die Gewichtsabnahme).

Klinische Verwendungen

• Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM): Wirksam bei der Senkung des Blutzuckerspiegels ohne nennenswertes Hypoglykämierisiko.
• Adipositas-Management: Wird häufig zur Gewichtsabnahme verwendet, auch bei Nicht-Diabetikern.
• Vorteile für das Herz-Kreislauf-System: Kann das Risiko von schwere unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse (MACE).
• Neurologische und entzündungshemmende Wirkungen: Vielversprechend in Alzheimer-Krankheit und Neuroprotektion.

GLP-1R-Agonisten und perioperative Ergebnisse

1. Gastroparese und Lungenaspirationsrisiko

• GLP-1R-Agonisten verzögern die Magenentleerung, was zu Bedenken hinsichtlich des verbleibenden Mageninhalts zum Zeitpunkt der Narkose führt.
• Einige Studien berichten feste Speisereste im Magen, auch nach längerem Fasten.
• Es wurde jedoch kein direkter Zusammenhang zwischen GLP-1R-Agonisten und einem höheren Risiko einer Lungenaspiration festgestellt.

2. Einfluss auf die perioperative Glykämie

• Geringeres Hypoglykämierisiko als Insulin und eine bessere perioperative Blutzuckerkontrolle.
• Das präoperative Absetzen von GLP-1R-Agonisten kann zu einer Verschlechterung der Glykämie und metabolischer Instabilität führen.

3. Arzneimittelwechselwirkungen und Stoffwechsel

• Gewichtsverlust im Zusammenhang mit der Verwendung von GLP-1R können den Arzneimittelstoffwechsel verändern von gewichtsabhängigen Medikamenten (z. B. Levothyroxin, Warfarin).
• Keine signifikanten Veränderungen bei der oralen Arzneimittelabsorption, aber Vorsicht ist geboten bei Patienten mit Nierenfunktionsstörungen.

Klinische Leitlinien und Empfehlungen

1. Präoperativer Abbruch

• ASA-Richtlinien (2023): Erwägen Sie, die tägliche Dosis am Tag der Operation und die wöchentliche Dosis eine Woche vor der Operation abzubrechen.
• Australisches und neuseeländisches College für Anästhesisten (ANZCA): Empfiehlt allen GLP-1R-Benutzern eine schnelle Sequenzinduktion.

2. Einsatz von Ultraschall zur Magenbeurteilung

• Point-of-Care-Ultraschall (PoCUS) hilft bestimmen Mageninhalt präoperativ.
• Wenn Feststoffe erkannt werden → Hohes Aspirationsrisiko → Operation muss möglicherweise verschoben werden.

3. Postoperative Überlegungen

• Wiederaufnahme der Behandlung mit GLP-1R-Agonisten erfordert eine schrittweise Titration um schwere gastrointestinale Symptome zu vermeiden.
• Bei Patienten kann es zu Problemen kommen Dehydrierung und Unterernährung aufgrund anhaltender Übelkeit und vermindertem Appetit.

Fazit

GLP-1R-Agonisten haben revolutionierte das Diabetes- und Adipositas-Management, aber ihre Rolle in der perioperativen Versorgung bleibt komplex. Obwohl Gastroparesen Anlass zur Sorge geben, gibt es kein bestätigtes erhöhtes Aspirationsrisiko. Ultraschallbasierte Untersuchungen und individualisiertes Patientenmanagement wird wahrscheinlich zukünftige Richtlinien prägen.

Referenz: Paggers L, Mesotten D, Stragier H. Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptoragonisten in der perioperativen Versorgung: Mythen zerstreuen und Erkenntnisse mit wesentlichen Überlegungen für Anästhesisten enthüllen. Eur J Anästhesiol. 2025;42(2):140-151.

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