Veröffentlicht in RAPM 2025Die COCOGEN-Studie ist eine Studie, in der die Wirksamkeit der gekühlten Radiofrequenzablation (RF) im Vergleich zur konventionellen RF zur Behandlung chronischer Knieschmerzen untersucht wird. Die Studie bietet 12-monatige Nachuntersuchungsergebnisse und eine Kosteneffektivitätsanalyse, die sowohl Ärzten als auch Patienten mit Kniearthrose (OA) und anhaltenden postoperativen Schmerzen (PPSP) nach einer totalen Kniearthroplastik (TKA) wichtige Erkenntnisse liefert.

Warum diese Studie wichtig ist

• Kniearthrose (OA) ist eine der häufigsten Ursachen für chronische Schmerzen und beeinträchtigt die Mobilität und Lebensqualität erheblich.
• Bis zu 53 % der Patienten leiden nach einer Knieersatzoperation unter anhaltenden postoperativen Schmerzen (PPSP), weshalb die Schmerzbehandlung ein großes Problem darstellt.
• Die Radiofrequenzablation (RF) der Knienerven hat sich als minimalinvasive Schmerzbehandlungsstrategie herausgestellt.
• Gekühlte HF-Behandlungen sind darauf ausgelegt, größere Läsionen zu erzeugen als herkömmliche HF-Behandlungen und bieten potenziell eine bessere langfristige Linderung.
• Die Kosteneffizienz dieser Behandlungen ist weiterhin unklar, was für die Entscheidungsfindung im Gesundheitswesen von entscheidender Bedeutung ist.

Studienüberblick

Bei der COCOGEN-Studie handelt es sich um eine doppelblinde, randomisierte, kontrollierte Studie, in der gekühlte RF und konventionelle RF bei 49 Patienten verglichen wurden, die an folgenden Erkrankungen litten:

• Knieschmerzen infolge von Osteoarthritis (OA)
• Anhaltende postoperative Schmerzen (PPSP) nach TKA

Analysierte Schlüsselmetriken:

• Schmerzlinderung (Numerical Rating Scale – NRS)
• Kniefunktionalität (Oxford Knee Score – OKS)
• Lebensqualität (EuroQol 5-Dimensionen 3-Level – EQ-5D-3L)
• Emotionale Gesundheit (Hospital Anxiety and Depression Scale – HADS)
• Medikamenteneinnahme (Medication Quantification Scale III – MQS III)
• Kosteneffektivitätsanalyse (basierend auf qualitätskorrigierten Lebensjahren – QALY)

Wichtige Ergebnisse der COCOGEN-Studie

Schmerzlinderung nach 12 Monaten

• Patienten, die eine Schmerzlinderung von ≥50 % erreichen:
  • 22.2 % für konventionelle HF
  • 22.7 % für gekühlte RF
• Statistische Bedeutung? Kein signifikanter Unterschied in der allgemeinen Schmerzlinderung zwischen den beiden Behandlungen.

Wirksamkeit bei PPSP im Vergleich zu OA-Patienten

• Für PPSP-Patienten:

• • • Gekühlte RF zeigte eine deutlich bessere Schmerzlinderung als herkömmliche RF.
    • Statistische Signifikanz: p = 0.02.
    • Patienten, die eine Schmerzlinderung von ≥30 % erreichen: 0 % (konventionelle RF) vs. 45 % (gekühlte RF) (p = 0.045).

• Für OA-Patienten:

• • Beide Behandlungen zeigten eine vergleichbare Schmerzlinderung.
  • Bei konventioneller RF war die Reduktion auf der numerischen Bewertungsskala (NRS) nach 12 Monaten etwas besser.

Erkenntnisse zur Kosteneffizienz

• PPSP-Patienten: Gekühlte HF war kostengünstiger als herkömmliche HF und ermöglichte höhere QALY-Gewinne bei geringeren Kosten.
• OA-Patienten: Konventionelle HF war kosteneffizienter und wies geringere Kosten und etwas bessere QALY-Ergebnisse auf als gekühlte HF.

Was bedeuten diese Ergebnisse?

• Für Patienten mit anhaltenden postoperativen Schmerzen (PPSP) nach einer Knieoperation scheint die gekühlte HF-Therapie die bessere Option zu sein, da sie eine stärkere Schmerzlinderung und geringere Kosten bietet.
• Bei Knieschmerzen im Zusammenhang mit Osteoarthritis (OA) ist konventionelle HF möglicherweise vorzuziehen, da sie kostengünstiger ist und eine vergleichbare Schmerzlinderung wie gekühlte HF bietet.
• Keine der Behandlungen konnte einen signifikanten Vorteil bei der Erzielung einer Schmerzlinderung von mindestens 50 % erzielen; die Gesamterfolgsrate lag bei etwa 22 %.
• Beide Verfahren verliefen sicher. Nach zwölf Monaten wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse gemeldet.

Abschließende Gedanken: Wie geht es weiter?

Die COCOGEN-Studie liefert wertvolle Langzeitdaten für Ärzte und Patienten, die eine Radiofrequenzablation (RF) bei chronischen Knieschmerzen in Erwägung ziehen. Aufgrund der geringen Stichprobengröße der Studie sind jedoch größere Studien erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen.

Zukunftsforschung

• Ziel der COGENIUS-Studie (NCT05407610) ist es, gekühlte RF, konventionelle RF und ein Scheinverfahren über einen Zeitraum von zwei Jahren zu vergleichen.

Erkenntnisse für Patienten und Gesundheitsdienstleister

• PPSP-Patienten profitieren möglicherweise stärker von gekühlter RF.
• Patienten mit OA halten herkömmliche RF-Behandlungen möglicherweise für kostengünstiger.
• Um diese Ergebnisse weiter zu bestätigen, sind umfangreichere Studien erforderlich.

Fazit

Während sowohl gekühlte als auch konventionelle HF-Technik Schmerzlinderung bei chronischen Knieschmerzen bieten, ist gekühlte HF-Technik bei PPSP-Patienten eindeutig im Vorteil, da sie eine bessere Schmerzlinderung und Kosteneinsparungen bietet. Für OA-Patienten bleibt konventionelle HF-Technik eine wirksamere und wirtschaftlichere Option.

Mit Blick auf künftige Forschungen werden Radiofrequenzbehandlungen ständig weiterentwickelt und ermöglichen Knieschmerzpatienten auf der ganzen Welt eine minimalinvasive, langfristige Schmerzlinderung.

Weitere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in RAPM.

Belba A, Vanneste T, Kallewaard JW, et al. Gekühlte versus konventionelle Radiofrequenzbehandlung der Knienerven bei chronischen Knieschmerzen: 12-Monats- und Kosteneffektivitätsergebnisse aus der multizentrischen COCOGEN-Studie. Regional Anesthesia & Pain Medicine 2025;50:36-45.

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