Einführung

Die weitverbreitete Anwendung von Glucagon-like Peptide-1-Rezeptoragonisten (GLP-1-RA) wie Semaglutid und Tirzepatid hat die Behandlung von Typ 2 Diabetes mellitus als auch FettleibigkeitAllerdings geben neue Erkenntnisse Anlass zu wichtigen Bedenken bei Anästhesisten und perioperativen Klinikern.

Eine neue klinische Studie der Mayo-Klinik, veröffentlicht in Anästhesie & Analgesie (2026), liefert wichtige Erkenntnisse darüber, wie diese Medikamente die Magenphysiologie beeinflussen und möglicherweise das Risiko einer Lungenaspiration während der Anästhesie erhöhen.

Was sind GLP-1-Rezeptoragonisten?

GLP-1-Rezeptoragonisten sind Inkretin-basierte Therapien, die:

• Steigerung der glukoseabhängigen Insulinsekretion
• Unterdrückung der Glukagonfreisetzung
• Langsame Magenentleerung
• Sättigung fördern und Gewichtsverlust unterstützen

Zu den gängigen Medikamenten gehören:

• Semaglutid
• Tirzepatid
• Dulaglutid
• Liraglutid

Ihre Fähigkeit, die Magenentleerung zu verzögern, ist sowohl für ihren therapeutischen Nutzen als auch für die perioperativen Risiken von zentraler Bedeutung.

Warum eine verzögerte Magenentleerung in der Anästhesie von Bedeutung ist

Lungenaspiration Tritt auf, wenn Mageninhalt während der Narkose in die Lunge gelangt, was potenziell zu Folgendem führen kann:

• Aspirationspneumonitis
• Akutes Atemnotsyndrom (ARDS)
• Erhöhte perioperative Morbidität und Mortalität

Standardmäßige Fastenrichtlinien (z. B. 6–8 Stunden für feste Nahrung) zielen darauf ab, dieses Risiko zu minimieren. GLP-1-Rezeptorantagonisten können diese Sicherheitsspanne jedoch beeinträchtigen.

Studienüberblick

Design und Population

• 316 erwachsene Patienten auf GLP-1 RA
• Durchgeführt über drei Mayo-Klinikzentren
• Präoperative Beurteilung mittels Magenultraschall (GUS)

Definition von Hochrisiko-Mageninhalt

• feste Nahrung vorhanden
• Or >1.5 ml/kg Magensaftvolumen

Key-Befunds

1. Hohe Prävalenz von Magenresten

• 35.8% der Patientinnen und Patienten wies einen hohen Restmageninhalt (RGC) auf
• Dies geschah trotz Einhaltung der Fastenrichtlinien.

2. Unzureichendes Zurückhalten von Medikamenten erhöht das Risiko

• Patienten mit hohen RGC-Werten setzten GLP-1-RAs für eine kürzere Dauer ab.
• Kritischer Grenzwert: ≤7.5 Tage vor der Operation erhöhtes Risiko

3. Die Dauer des Fastens ist entscheidend.

• Patienten mit hohem RGC fasteten kürzer.
• Kritischer Grenzwert: ≤21.3 Stunden für feste Nahrung

Dies ist deutlich länger als die üblichen Fastenempfehlungen.

4. Opioidkonsum kann die Magenretention verschlimmern.

• Höhere Prävalenz des kürzlichen Opioidkonsums in der Gruppe mit hohem RGC
• Deutet auf einen additiven Effekt auf die Magenmotilität hin.

5. Kein Unterschied hinsichtlich Indikation oder Therapiedauer

• Ob Patienten GLP-1-Rezeptoragonisten zur Behandlung von Diabetes oder zur Gewichtsreduktion einnahmen, hatte keinen Einfluss auf das Risiko.
• Die Therapiedauer war kein signifikanter Prädiktor.

Dolmetschen

• Wartezeit ≤ 7.5 Tage → höheres Risiko für Mageninhaltsretention
• Fasten ≤21.3 Stunden → stärkster Prädiktor für hohe RGC

Diese Schwellenwerte optimieren Sensitivität und Spezifität bei der Risikoerkennung.

Wie Magen Ultraschall Untersuchen hilft

Was ist Magenultraschall (GUS)?

Eine patientennahe Bildgebungstechnik, die präoperativ zur Beurteilung eingesetzt wird:

• Magenvolumen
• Art des Inhalts (leer, flüssig oder fest)

Klinische Vorteile

• Nicht-invasiv
• Schnelle Beurteilung am Krankenbett
• Leitet die Entscheidungsfindung in der Anästhesie.

Auswirkungen auf die Studie

• Bei 38.9 % der Patienten wurden Änderungen im Anästhesiemanagement vorgenommen.
• Hochrisikopatienten erhielten häufig:
  • Schnelle Sequenzinduktion (RSI)
  • Verfahrensverzögerung oder -absage in einigen Fällen

Klinische Implikationen

1. Standardisierte Fastenrichtlinien reichen möglicherweise nicht aus.

Trotz der Einnahme von GLP-1-Rezeptorantagonisten kann es weiterhin zu einem signifikanten Mageninhalt kommen.

• 8 Stunden Fasten
• Einhaltung der Richtlinien

2. Eine individuelle Risikobewertung ist unerlässlich.

Kliniker sollten Folgendes berücksichtigen:

• Dauer des Medikamentenentzugs
• Fastendauer
• Vorhandensein von gastrointestinalen Symptomen
• Verwendung von Opioiden oder anderen motilitätsverändernden Arzneimitteln

3. Die Anästhesiepläne müssen möglicherweise angepasst werden.

Für Hochrisikopatienten:

• Schnelle Sequenzinduktion
• Strategien zum Schutz der Atemwege
• Erwägen Sie, elektive Eingriffe zu verschieben.

Schrittweises perioperatives Management-Ansatz

1. Präoperative Beurteilung

• Überprüfung der Anwendung von GLP-1 RA:
  • Typ
  • dosieren
  • Letzte Regierung
• Symptome beurteilen:
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Blähungen

2. Medikationsmanagement

• Erwägen Sie, einen Einbehalt zu gewähren:
  • Tägliche Dosierung → mindestens 24 Stunden
  • Wöchentliche Dosierung → bis zu 7 Tage oder länger

3. Fastenoptimierung

• Verlängerung der Fastenzeit für feste Nahrung:
  1. Wenn möglich, sollten Sie eine Dauer von mehr als 21 Stunden anstreben.
  2. Verwenden Sie klare Flüssigkeiten gemäß den Richtlinien.

4. Führen Sie eine Magensonographie durch (falls verfügbar).

• Hochrisikopatienten identifizieren
• Magenvolumen quantifizieren

5. Anästhesieplan anpassen

• Niedriges Risiko:
  • Standardinduktion
• Hohes Risiko:
  • Schnelle Sequenzinduktion
  • Schutz der Atemwege
  • Mögliche Verzögerung

sich entwickelnde klinische Leitlinien

Die aktuellen Empfehlungen variieren:

• ASA (2023):
  • Wöchentliche GLP-1-RA-Gaben 7 Tage lang aussetzen
• Aktualisierte Leitlinien (2024):
  • Bei Patienten mit niedrigem Risiko fortsetzen
  • Erwägen Sie eine flüssige Ernährung für 24 Stunden.
• Britischer Konsens (2025):
  • Nutzen Sie den Magenultraschall zur Risikostratifizierung

Einschränkungen der Studie

• Retrospektives Design
• Begrenzte Stichprobengröße (316 Patienten)
• Selektionsbias (Patienten erhalten mit höherer Wahrscheinlichkeit eine Ultraschalluntersuchung)
• Begrenzte Daten zu oralen GLP-1-Formulierungen

Zukünftige Ausrichtung

Weitere Forschung ist dringend erforderlich, um:

• Optimale Fastendauer definieren
• Standardisierte perioperative Protokolle einführen
• Bewerten Sie das reale Aspirationsrisiko

Fazit

Der zunehmende Einsatz von GLP-1-Rezeptoragonisten stellt eine neue Herausforderung in der perioperativen Medizin dar. Diese Studie hebt Folgendes hervor:

• Eine verzögerte Magenentleerung ist klinisch bedeutsam.
• Standardmäßige Fastenrichtlinien reichen möglicherweise nicht aus
• Die Magensonographie ist ein wertvolles Instrument zur Risikostratifizierung.

Da die Anwendung von GLP-1 immer weiter zunimmt, müssen Anästhesisten ihre Vorgehensweisen anpassen, um die Patientensicherheit zu gewährleisten.

Weitere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in Anästhesie & Analgesie 

Pai SL, Nimma SR, Beam WB, et al. Beurteilung des Mageninhalts mittels Magensonographie bei Patienten unter Glucagon-Like-Peptide-1-Rezeptoragonisten vor Anästhesie. Anesth Analg. 2026;142(4):640-649.

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