Faszienblockaden: Mikroanatomie und klinische Anwendung verstehen

In den letzten Jahren haben Fortschritte in der Erforschung von Fasziengewebe die Anästhesie- und Schmerzbehandlungspraxis erheblich beeinflusst. Ein Bereich, in dem diese Entwicklungen besonders bemerkenswert sind, ist die Verwendung von Faszienblockaden (FPBs). Diese Blockaden haben aufgrund ihres Sicherheitsprofils, ihrer einfachen Durchführung und ihrer Wirksamkeit in verschiedenen klinischen Umgebungen an Popularität gewonnen. Dieser Artikel befasst sich mit der mikroskopischen Anatomie von Faszien und der Rolle, die diese bei der Optimierung von FPBs für klinische Anwendungen spielt.

Was sind Faszienblockaden?

Faszienblockaden (FPB) sind eine Form der Regionalanästhesie, bei der Lokalanästhetika (LA) in den potenziellen Raum zwischen zwei Faszienschichten injiziert werden. Ziel ist es, die Nerven zu blockieren, die innerhalb dieser Schichten verlaufen oder diese durchqueren, um so Schmerzen zu lindern. Diese Blockaden sind sehr vielseitig und werden sowohl für chirurgische als auch für nichtchirurgische Eingriffe verwendet, insbesondere in Bereichen wie Rumpf und Extremitäten. Ihre Popularität wurde durch die relative Leichtigkeit gestärkt, mit der Ärzte sie erlernen und durchführen können, insbesondere mithilfe moderner Ultraschallbildgebungsverfahren.

Fasziale Mikroanatomie

Faszien sind komplexe Bindegewebe, die Muskeln, Nerven und andere Strukturen im Körper stützen und voneinander trennen. Aus mikroskopischer Sicht bestehen Faszien aus verschiedenen Zelltypen, die in eine extrazelluläre Matrix (ECM) eingebettet sind, die reich an Kollagen und Hyaluron ist. Dank dieser Struktur dienen Faszien als wirksames Medium für die Ausbreitung von LAs während FPBs.

Schlüsselkomponenten der Faszie

1. Fibroblasten kommen im Fasziengewebe am häufigsten vor und spielen eine Schlüsselrolle bei der Aufrechterhaltung der ECM. Sie helfen bei der Produktion von Kollagen und anderen Fasern, die strukturelle Unterstützung bieten.
2. Fasziozyten sind spezialisierte Zellen, die hauptsächlich für die Produktion von Hyaluron (HA) verantwortlich sind, einem Glykosaminoglykan, das das Gleiten der Faszienschichten erleichtert. Diese Funktion ist für die Ausbreitung von LAs während FPBs von entscheidender Bedeutung.
3. Myofibroblasten sind Fibroblasten mit kontraktilen Fähigkeiten, die dabei helfen, den Grundtonus des Fasziengewebes zu regulieren. Ihre Dichte variiert je nach anatomischer Lage und sie spielen eine wichtige Rolle bei der Gewebereparatur und Fibrose.
4. Telozyten: Diese neu identifizierten Zellen besitzen lange, dünne Fortsätze, sogenannte Telopoden, die Netzwerke innerhalb der Faszie bilden. Man geht davon aus, dass Telozyten bei der Gewebereparatur und Signalübertragung helfen und so zur Schmerzregulierung und zur Propriozeption beitragen.

Die extrazelluläre Matrix (ECM)

Die ECM im Fasziengewebe ist eine dynamische und vitale Struktur. Sie besteht aus Kollagenfasern (vor allem Typ I und III), Elastin und einer wasserreichen Grundsubstanz, die enthält Glykosaminoglykane wie Hyaluronan. Diese Kombination aus Fasern und Flüssigkeiten verleiht der Faszie Stärke und Flexibilität und erleichtert die Bewegung und die Verteilung von Substanzen wie Lokalanästhetika.

Unterschiede im Kollagenfasergehalt und HA-Spiegel zwischen verschiedenen Faszientypen (oberflächlich, tief/muskulär usw.) können die Wirksamkeit einer FPB beeinflussen. Beispielsweise ist die dickere und strukturiertere tiefe Muskelfaszie besser für FPBs geeignet als die dünnere, zerbrechlichere epimysiale Faszie.

Wie funktionieren Faszienblockaden?

Trotz ihrer weiten Verbreitung ist der genaue Wirkmechanismus von FPBs noch immer unklar. Forscher sind sich einig, dass die Struktur der Faszie eine entscheidende Rolle bei der Ausbreitung von LA spielt. Die durchlässige Natur der Faszie ermöglicht es LA, sich über zwei Hauptprozesse durch das Gewebe zu bewegen:

1. Massenfluss tritt auf, wenn sich die LA aufgrund des Drucks der Injektion massenhaft durch die Faszienschichten ausbreitet. Die Trennung der Faszienschichten durch Hydrodissektion unterstützt diesen Prozess.
2. Diffusion: Sobald sich das LA in der Faszienebene befindet, diffundiert es von Bereichen mit höherer Konzentration zu Bereichen mit niedrigerer Konzentration. Die ECM erleichtert diese Bewegung und ermöglicht es dem Anästhetikum, Nerven innerhalb oder in der Nähe der Faszienebene zu erreichen.

Variablen, die den FPB-Erfolg beeinflussen

Die Wirksamkeit einer FPB kann von mehreren Faktoren beeinflusst werden, darunter:

• Anatomie des Patienten: Unterschiede in der Dicke, Dichte und Zusammensetzung der Faszie zwischen einzelnen Personen können sich auf die Ausbreitung des LA auswirken.
• Injektionstechnik: Eine präzise Platzierung des LA ist für optimale Ergebnisse entscheidend, und eine Ultraschallführung kann dabei helfen, genaue Injektionen sicherzustellen.
• Volumen und Konzentration: Um eine wirksame Ausbreitung und Nervenblockade zu gewährleisten, sind ein ausreichendes Volumen und die entsprechende Konzentration des LA erforderlich.

Klinische Anwendungen von Faszienblockaden

FPBs werden in einer Vielzahl von chirurgischen und nichtchirurgischen Bereichen eingesetzt, von Brust- und Herzoperationen bis hin zur Behandlung chronischer Schmerzen. Aufgrund ihrer opioidsparenden Wirkung sind sie besonders wertvoll bei der postoperativen Schmerzbehandlung. Einige spezifische Anwendungen umfassen:

• Interpektoralebenenblock (IPP): Dieser Block zielt auf die Ebene zwischen den Brustmuskeln und reduziert die Notwendigkeit einer Vollnarkose bei Brustoperationen.
• Pecto-Serratus-Plane-Block (PSP): Dieser Block sorgt für eine wirksame Analgesie der Brustwand und wird häufig bei Herz- und Thoraxoperationen eingesetzt.

Position des Wandlers und Einführen der Nadel in der Ebene mit Ausbreitung des Lokalanästhetikums zwischen dem großen und kleinen Brustmuskel bei einer PEC-I-Blockade und zwischen dem kleinen Brustmuskel und dem vorderen Sägemuskel bei einer PEC-II-Blockade.

Position des Wandlers und Einführen der Nadel in der Ebene mit Verteilung des Lokalanästhetikums unter dem Musculus serratus anterior für eine Blockade des Musculus serratus anterior.

Die Rolle von Hyaluronsäure beim Gleiten der Faszien

Hyaluronan (HA) spielt eine entscheidende Rolle bei der Bewegung und Verteilung von LAs während FPBs. Es wirkt als Schmiermittel innerhalb der ECM und ermöglicht es den Faszienschichten, reibungslos übereinander zu gleiten. Unterschiede in der HA-Konzentration zwischen verschiedenen Faszienregionen können die Wirksamkeit von FPBs beeinträchtigen. Beispielsweise können Faszienregionen mit höherem HA-Gehalt, wie die thorakolumbale Faszie, eine bessere LA-Verteilung und eine wirksamere Schmerzlinderung bieten als Regionen mit niedrigerer HA-Konzentration.

Herausforderungen und Überlegungen

Obwohl FPBs im Allgemeinen als sicher gelten, müssen einige Herausforderungen berücksichtigt werden:

• Anatomische Variabilität: Die Dicke und Zusammensetzung der Faszien variieren erheblich zwischen Patienten und sogar innerhalb verschiedener Bereiche desselben Patienten. Diese Variabilität kann zu inkonsistenten Ergebnissen führen.
• Faszienverdichtung: Erkrankungen wie chronische Schmerzen oder frühere Operationen können eine Verdichtung der Faszie verursachen, was die Ausbreitung von LAs behindern kann. Techniken wie warme Kochsalzinjektionen oder Massage Eine Therapie kann dazu beitragen, diese Verdichtung zu verringern und so die Wirksamkeit der FPBs zu verbessern.
• Narbengewebe: Narbengewebe von früheren Operationen kann die FPB-Leistung beeinträchtigen, indem es die ordnungsgemäße Diffusion des LA verhindert.

Schlussfolgerung

Faszienblockaden stellen einen großen Fortschritt in der Regionalanästhesie dar, da sie zuverlässige Schmerzlinderung bieten und gleichzeitig motorische Beeinträchtigungen und Opioidgebrauch minimieren. Das Verständnis der mikroskopischen Anatomie der Faszie und der Variablen, die den Erfolg von FPB beeinflussen, ist für Kliniker, die diese Techniken optimieren möchten, von entscheidender Bedeutung. Indem sie die einzigartigen Eigenschaften der Faszie nutzen, bieten FPBs ein wirksames Mittel zur Behandlung sowohl akuter als auch chronischer Schmerzen und verbessern die Patientenergebnisse in einer Vielzahl klinischer Szenarien.

Ausführlichere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in Aktuelle Meinung in der Anästhesie.

Pirri C, Torre DE, Stecco C. Faszienblockaden: von der Mikroanatomie zur klinischen Anwendung. Curr Opin Anaesthesiol. 2024;37(5):526-532.

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