Krebsbedingte chronische Schmerzen sind eine schwächende Erkrankung, die die Lebensqualität eines Patienten erheblich beeinträchtigen kann. In diesem Artikel untersuchen wir den Fall einer 55-jährigen Frau mit Gebärmutterhalskrebs und starken Schmerzen im Unterleib und Becken. Wir konzentrieren uns auf ihre Diagnose, Schmerzbehandlung und die Verwendung einer neurolytischen Blockade des oberen hypogastrischen Plexus zur Linderung ihrer chronischen Schmerzen. Dieses Verfahren bietet einen gezielten Ansatz zur Behandlung von Schmerzen im Zusammenhang mit Beckenkrebs.

Falldarstellung

Eine 55-jährige Frau litt unter anhaltenden Schmerzen im Unterleib und Beckenbereich. Sechs Monate zuvor war bei ihr ein mittelgradig differenziertes nicht verhornendes Plattenepithelkarzinom des Gebärmutterhalses diagnostiziert worden. Trotz umfangreicher Chemotherapie und Strahlentherapie waren ihre Schmerzen schlimmer geworden und stellten eine erhebliche Herausforderung für ihren Behandlungsverlauf dar.

• Diagnose: Malignität des Gebärmutterhalses.
• Vorherige Behandlungen:
  • 5 Sitzungen Chemotherapie
  • 20 Sitzungen Strahlentherapie

Schmerzmerkmale

• Typ: Schwerwiegend, anhaltend, mit Episoden von stechenden, stechenden und druckähnlichen Empfindungen.
• Standort: Unterbauch und Becken.
• Intensität: Die Schmerzen wurden zu Beginn mit 7-8/10 auf der Numerical Rating Scale (NRS) bewertet, wobei während Episoden unerträglicher Schmerzen Spitzenwerte von 10/10 erreicht wurden.
• Dauer: Mehrmals täglich kam es zu Episoden, die mehrere Sekunden dauerten und ihre Lebensqualität stark beeinträchtigten.

Schmerzverteilung.

Aktuelle Schmerztherapie

Die Schmerzen des Patienten wurden mit einem multimodalen Ansatz behandelt, darunter:

• Gabapentin: 600 mg oral alle acht Stunden.
• Duloxetine: 60 mg einmal täglich oral.
• Methadon: 5 mg oral alle acht Stunden.
• Paracetamol: 1000 mg oral alle acht Stunden.

Trotz dieser Behandlung blieb es schwierig, ihre Schmerzen in den Griff zu bekommen, insbesondere die Durchbruchepisoden, die auf herkömmliche Schmerzmittel nicht ansprachen.

Körperliche Untersuchung und Bildgebung

• Körperliche Untersuchung: Es zeigte sich eine tiefe Druckempfindlichkeit im Unterbauch mit Organomegalie. Die neurologische Untersuchung der Beine war normal.
• MRT-Befunde: Zeigte eine große Masse im unteren Gebärmutterhals und in der oberen Vagina, wobei zusätzliche Massen in den Becken-, Paraaorta- und Adnexregionen identifiziert wurden, was mit einer metastatischen Ausbreitung übereinstimmt.

Diagnose

Bei dem Patienten wurde diagnostiziert krebsbedingte chronische Schmerzen im Unterleib und Beckenbereich aufgrund der Bösartigkeit. Die Schmerzen waren auf das Eindringen des Tumors und die Kompression der umliegenden Beckenstrukturen zurückzuführen.

Behandlung: Neurolytische Blockade des Plexus hypogastricus superior

Angesichts der Unzulänglichkeit der medikamentösen Schmerztherapie entschied man sich für eine neurolytischer Block des oberen hypogastrischen Plexus, ein Verfahren, das für seine Wirksamkeit bei der Behandlung von Beckenschmerzen im Zusammenhang mit bösartigen Erkrankungen bekannt ist.

Indikationen 

Dieses Verfahren ist angezeigt bei Patienten mit:

• Chronische Beckenschmerzen aufgrund von Krebs, insbesondere bei bösartigen Erkrankungen des Gebärmutterhalses, der Eierstöcke oder des Dickdarms.
• Medikamente nicht therapieren können, wie im Fall dieses Patienten, bei dem herkömmliche Behandlungen keine ausreichende Linderung verschaffen konnten.

Ablauf

1. Überwachung:
   • Herzfrequenz, Blutdruck und Sauerstoffsättigung des Patienten werden während des gesamten Eingriffs überwacht.
2. Prämedikation:
   • Midazolam: 0.1 mg/kg IV für eine leichte Sedierung.
   • Fentanyl: 1 µg/kg IV zur Linderung eventueller Beschwerden.
   • Cephazolin: 2 g IV zur antimikrobiellen Prophylaxe zur Verringerung des Infektionsrisikos.
3. Patientenpositionierung:
   • Der Patient wird in Bauchlage gebracht und erhält ein Kissen unter dem Bauch, um einen guten Zugang zur unteren Wirbelsäule zu ermöglichen.
4. Durchleuchtungsführung:
   • Der Interdiskalraum L5-S1 wird mittels Fluoroskopie identifiziert. Das Fluoroskop wird schräg (15°-25°) gehalten, um eine optimale Sicht auf den Bandscheibenraum zu gewährleisten.
5. Nadeleinführung:

• • A 22 Gauge, 150 mm Quincke-Spinalnadel wird mithilfe einer koaxialen (Tunnelblick-)Technik 5–7 cm seitlich der Mittellinie eingeführt.
  • Die Nadel wird durch den Bandscheibenraum vorgeschoben und Kochsalzlösung injiziert, um den Widerstandsverlust zu bestätigen und die richtige Position sicherzustellen.

Tunnelblick (koaxial): Einführung der 22 Gauge, 150 mm Quincke-Spinalnadel lateral zum unteren Aspekt des Facettengelenks, ungefähr 5 bis 7 cm lateral von der Mittellinie.

          6. Kontrastmittel:

• • Um die korrekte Platzierung der Nadelspitze im prävertebralen Raum unter direkter Durchleuchtungssicht zu bestätigen, werden 3 ml Kontrastmittel injiziert.

Kontrastverteilung unter direkter Fluoroskopie (laterale Ansicht). Bestätigung der geeigneten Position der Nadelspitze im prävertebralen Raum außerhalb der Bandscheibe L5-S1.

        7. Injektion eines Neurolytikums:

• • Es werden 10 ml 6%iges wässriges Phenol injiziert, gefolgt von 1 ml steriler Kochsalzlösung, um eine ordnungsgemäße Verteilung des neurolytischen Wirkstoffs sicherzustellen.

Patientenergebnis

Unmittelbare Ergebnisse nach dem Eingriff

• Innerhalb einer Stunde nach dem Eingriff verringerten sich die Grundschmerzen des Patienten signifikant von NRS 7-8 auf NRS 4.
• Die Häufigkeit und Intensität unerträglicher Schmerzepisoden verringerte sich um 50 %, was eine deutliche Linderung darstellte.

Zweiwöchige Nachuntersuchung

• Der Patient berichtete von einem stabilen Basisschmerzniveau von NRS 4.
• Die Durchbruchepisoden nahmen weiter ab, was ihre Funktionsfähigkeit im Alltag und ihre Lebensqualität verbesserte.

Fazit

Krebsbedingte Beckenschmerzen sind eine komplexe und schwierig zu behandelnde Erkrankung. In diesem Fall erfuhr eine 55-jährige Frau mit Gebärmutterhalskrebs nach einer neurolytischen Blockade des oberen Hypogastricus-Plexus eine deutliche Schmerzlinderung. Dieses Verfahren bietet eine wirksame Option für Patienten, deren Schmerzen auf Medikamente nicht ansprechen. Mit der richtigen Technik und Überwachung kann die Blockade des oberen Hypogastricus-Plexus die Lebensqualität von Patienten mit krebsbedingten Beckenschmerzen verbessern.

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