Fallstudie: Komplexes regionales Schmerzsyndrom der oberen Extremitäten (CRPS)

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS) ist eine herausfordernde und oft lähmende Erkrankung, die durch anhaltende Schmerzen und Entzündungen nach einer Verletzung gekennzeichnet ist. Diese Fallstudie beleuchtet einen multidisziplinären Ansatz zur Diagnose und Behandlung von CRPS bei einem Patienten mit einer Trauma-Vorgeschichte. Der Schwerpunkt liegt auf der innovativen Nutzung von Stellatum-Ganglion-Blockaden und einem schrägen Durchleuchtungsansatz bietet dieser Artikel ein tiefgreifendes Verständnis der Techniken und Ergebnisse.

Falldarstellung

Patientenprofil:

• Alter: 59 Jahre
• Geschlecht: Männlich
• als Sponsor: Bruch des linken Handgelenks nach einem Verkehrsunfall, kompliziert durch Infektion und neuropathische Schmerzen.

Wichtige Krankengeschichte

• Komorbiditäten: Zöliakie.
• Verletzung: Bruch des linken Handgelenks mit chirurgischer Fixierung behandelt.
• Komplikationen: Wundinfektion, die ein Debridement erfordert, und anhaltende neuropathische Schmerzen.

Symptome

• Anhaltende Schmerzen in der linken Hand, die in den Unterarm und Oberarm ausstrahlen.
• Schmerzverschlimmerung mit zeitweiliger Schwellung und Verfärbung.
• Neuropathische Schmerzen mit Allodynie (Schmerzen durch nicht schmerzhafte Reize).
• Schmerzwerte: NRS-Basiswert 5, Höchstwert 8.

Schmerzverteilung.

Körperliche Untersuchung

• Mild trophische Veränderungen und Erythem der linken Hand.
• Keine Dystonie oder offensichtliche motorische Defizite.
• Bluttests: Keine Leukozytose oder erhöhte Entzündungsmarker.

Diagnose

Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) der linken oberen Extremität.

Wichtige diagnostische Merkmale (Budapester Kriterien):

• Anhaltende Schmerzen, die in keinem Verhältnis zur ursprünglichen Verletzung stehen.
• Sensorische Veränderungen: Allodynie und Hyperalgesie.
• Vasomotorische Dysfunktion: Zeitweise Schwellung und Verfärbung.
• Ausschluss alternativer Diagnosen durch klinische Bewertung und Bildgebung.

CRPS verstehen

Was ist CRPS?

CRPS ist eine chronische Schmerzerkrankung, die typischerweise durch ein Trauma oder eine Nervenverletzung ausgelöst wird. Dazu gehören:

• Übermäßige Schmerzen und Entzündungen.
• Veränderungen der Hautfarbe, -temperatur und -beschaffenheit.
• Gelenksteifheit und eingeschränkte Beweglichkeit.

Pathophysiologie

Die genaue Ursache von CRPS ist unklar, kann aber Folgendes beinhalten:

• Sensibilisierung des peripheren und zentralen Nervensystems.
• Dysregulierte Entzündungsreaktionen.

Behandlungsübersicht

Für die Behandlung von CRPS ist ein multidisziplinärer Ansatz von entscheidender Bedeutung.

Pharmakologisches Management

• Pregabalin: 75 mg zweimal täglich bei neuropathischen Schmerzen.
• Amitriptyline: 25 mg abends gegen Schmerzen und Schlafstörungen.
• Intravenös Ketamin-Infusion: Wird zur akuten Schmerzlinderung verabreicht.

Nicht-pharmakologische Strategien

• Abgestufte motorische Imagery: Die Schmerzwahrnehmung des Gehirns neu trainieren.
• Kranken-gymnastik: Beweglichkeit erhalten und Steifheit verringern.
• Psychische Unterstützung: Behandlung komorbider PTBS durch Beratung und Psychotherapie.

Interventionelle Techniken

• Stellatum-Ganglion-Block (SGB): Wird mithilfe des schrägen Durchleuchtungsansatzes zur gezielten Schmerzlinderung durchgeführt.

Blockade des Ganglion stellate

Das Stellatum-Ganglionblock zielt auf die zervikale sympathische Nervenkette ab, um Schmerzen und Entzündungen bei CRPS und PTBS zu lindern.

Anatomie

• Das Ganglion stellatum besteht aus unteres Halsganglion und der erstes Thoraxganglion, befindet sich in der Nähe des Wirbelkörpers C7.
• Es liegt vor den Querfortsätzen und der prävertebralen Faszie, oberhalb der Arteria subclavia.

Funktionelle Anatomie für eine Blockade des Ganglion stellatum.

Indikationen

• CRPS der oberen Extremität.
• Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS).

Technik: Schräger Durchleuchtungsansatz

1. Patientenvorbereitung

• Position: Rückenlage mit dem Hals in neutraler oder um 20° kontralateraler Neigung.
• Netzwerk Performance: EKG, Blutdruck und Pulsoximetrie.
• Prämedikation: Lokale Infiltration mit 1 % Lidocain, optional intravenöse Sedierung bei ängstlichen Patienten.

Der Patient liegt auf dem Rücken und der Nacken befindet sich in neutraler Position.

2. Fluoroskopische Bildgebung

• AP-Ansicht: Identifizieren Sie die Halswirbelsäule.
• Schrägansicht: Winkeln Sie das Fluoroskop um 30–45° an, um den Processus uncinatus des Wirbelkörpers C6 oder C7 sichtbar zu machen.

3. Nadeleinführung

• Einfügen 22 Gauge, 90 mm Quincke-Nadel unter Durchleuchtungskontrolle mithilfe eines koaxialen (Tunnelblick-)Ansatzes.
• Überprüfen Sie die Nadelposition mit 0.5–1 ml Kontrastmittel (Omnipaque 300), um eine sichere Platzierung sicherzustellen.
• Verwalten 5–8 ml 1%iges Ropivacain für den Block.

Die Kontrastverteilung bestätigt unter Röntgendurchleuchtung die korrekte Platzierung der Nadel.

4. Bestätigung

• Stellen Sie sicher, dass der Kontrast unter Röntgendurchleuchtung bis zum T1-Niveau verteilt wird.
• Vorhandensein Horner-Syndrom (z. B. Ptosis, Miosis) bestätigt den Blockerfolg.

Vorteile des schrägen Ansatzes

• Verhindert Verletzungen der Speiseröhre und macht eine Verlagerung der Halsschlagader überflüssig.
• Wirksame Behandlung des Ganglion stellatum mit kleineren Injektionsmengen.
• Minimiert das Risiko einer wiederkehrenden Kehlkopfnervenblockade.

Patientenergebnisse

• Sofortige Erleichterung: 70 % Schmerzlinderung eine Stunde nach dem Eingriff.
• Nachhaltige Schmerzlinderung: Hält 3–4 Monate nach nachfolgenden SGB- und Ketamin-Infusionen an.
• Funktionelle Verbesserung: Schmerzfrei bei Entlassung aus dem Krankenhaus, ohne Komplikationen.
• PTSD-Linderung: Sekundäre SGB mit positiver Reaktion durchgeführt.

Tipps für den Erfolg

• Verwenden Sie den schrägen Zugang, um den Komfort und die Sicherheit des Patienten zu verbessern.
• Kombinieren Sie SGB mit multidisziplinären Schmerzbehandlungsstrategien für optimale Ergebnisse.
• Achten Sie auf Komplikationen wie Heiserkeit oder Gefäßverletzungen.

Fazit

Dieser Fall zeigt die Wirksamkeit der Kombination pharmakologischer, nicht-pharmakologischer und interventioneller Therapien bei der Behandlung von CRPS der oberen Extremitäten. Stellatum-Ganglionblock Die Verwendung der schrägen Durchleuchtungsmethode ist ein entscheidendes Instrument zur gezielten Schmerzlinderung und Verbesserung der Lebensqualität bei Patienten mit CRPS und der damit verbundenen PTBS.

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