Falldarstellung

​​Eine 45-jährige Patientin mit bestätigter Diagnose eines Karpaltunnelsyndroms in der rechten Hand wurde für eine elektive Operation zur Karpaltunnelfreisetzung eingeplant. Der Patient verspürte starke Schmerzen, Taubheitsgefühl und Kribbeln in der betroffenen Hand, was die täglichen Aktivitäten und die Lebensqualität beeinträchtigte. Als Teil des umfassenden Schmerzmanagementplans wurde eine ultraschallgesteuerte Handgelenkblockade vorgeschlagen, um eine lokale Anästhesie zu gewährleisten und postoperative Schmerzen zu minimieren.

Technik der Nervenblockade

Die Technik der Handgelenksblockade besteht aus einer Blockade des N. medianus und des N. ulnaris in der Mitte des Unterarms, gefolgt von einer subkutanen Infiltration des Lokalanästhetikums an der Handgelenksfalte für alle verbleibenden Hautäste des N. musculocutaneus, des N. radialis oder des N. ulnaris.

Subkutane Infiltration.

Unter Ultraschallkontrolle wurden der Nervus medianus und der Nervus ulnaris zwischen den oberflächlichen und tiefen Beugern des Handgelenks und der Finger identifiziert.

Blockade des Nervus medianus auf Höhe des Handgelenks; Wandlerposition und Sonoanatomie. MN, Nervus medianus; FPL, Musculus flexor pollicis longus; FDS, Musculus flexor digitorum superficialis; FDP, Musculus flexor digitorum profundus.

Blockade des Nervus ulnaris auf Höhe des Handgelenks; Wandlerposition und Sonoanatomie. UN, Nervus ulnaris; UA, Arteria ulnaris; FCU, Flexor carpi ulnaris; FDP, Musculus flexor digitorum profundus; FDS, Musculus flexor digitorum superficialis.

Dann wurde eine 25-Gauge-Nadel in der Ebene oder außerhalb der Ebene eingeführt und 4 ml Lidocain 2 % in die Faszie mit den Nerven injiziert. Der Beginn der Anästhesie wurde innerhalb von 10 Minuten beobachtet. 

Blockade des Nervus medianus auf Höhe des Handgelenks; Umgekehrte Ultraschallanatomie mit Nadeleinführung außerhalb der Ebene und Ausbreitung des Lokalanästhetikums (blau). MN, Nervus medianus; FPL, Musculus flexor pollicis longus; FDS, Musculus flexor digitorum superficialis; FDP, Musculus flexor digitorum profundus. 

Blockade des Nervus ulnaris auf Höhe des Handgelenks; Umgekehrte Ultraschallanatomie mit Nadeleinführung in der Ebene und Ausbreitung des Lokalanästhetikums (blau). UN, Nervus ulnaris; UA, Arteria ulnaris; FCU, Flexor carpi ulnaris; FDP, Musculus flexor digitorum profundus; FDS, Musculus flexor digitorum superficialis.

Patientenergebnis

Nach der ultraschallgesteuerten Handgelenkblockade berichtete der Patient über eine sofortige Linderung der Schmerzen und Parästhesien in der betroffenen Hand. Nach der Operation verbesserte sich die Handfunktion des Patienten, was eine frühzeitige Mobilisierung und Teilnahme an Rehabilitationsübungen ermöglichte. Der Bedarf an systemischen Opioiden wurde minimiert und dadurch das Risiko damit verbundener Nebenwirkungen verringert. Bei dem Patienten traten keine Komplikationen oder unerwünschten Ereignisse im Zusammenhang mit der Handgelenkblockade auf.

Vergleich von Lidocain 2 % und Bupivacain 0.5 % bei ultraschallgesteuerten Handgelenkblockaden

Handgelenkblockaden werden häufig bei Hand- und Handgelenkoperationen verwendet. Die Auswahl des richtigen Lokalanästhetikums ist entscheidend für die Balance zwischen Wirkungseintritt und Dauer der Blockade. In der Vergangenheit wurde Lidocain aufgrund seines schnellen Wirkungseintritts bevorzugt, während Bupivacain aufgrund seiner längeren Wirkungsdauer gewählt wurde. Die präzise Ultraschallführung wirft jedoch Fragen zu diesen traditionellen Optionen auf. Die aktuelle Studie by Van Boxstael et al. 2022 bietet wertvolle Einblicke in die klinische Anwendung dieser Wirkstoffe, da in dieser Studie die vergleichende Wirksamkeit von Lidocain und Bupivacain bei ultraschallgesteuerten Blockaden des Medianus- und Ulnarisnervs untersucht wurde.

Studiendesign

An der Studie nahmen 36 Teilnehmer teil, die sich einer Karpaltunneloperation unterzogen. Diese Teilnehmer wurden in vier Gruppen unterteilt:

1. Lidocain 2 % (Einzelinjektion)
2. Lidocain 2 % (Doppelinjektion)
3. Bupivacain 0.5 % (Einzelinjektion)
4. Bupivacain 0.5 % (Doppelinjektion)

Um eine präzise Verabreichung des Narkosemittels zu gewährleisten, wurden alle Verfahren unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Die wichtigsten Ergebnismaße waren:

• Zeitpunkt des Einsetzens der sensorischen Blockade
• Dauer der sensorischen Blockade

Befund

1. Zeitpunkt des Wirkungseintritts:
   • Der Beginn der sensorischen Blockade war in allen Gruppen ähnlich. Es gab keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen Lidocain und Bupivacain oder zwischen Einzel- und Doppelinjektionen.
   • Durchschnittliche Beginnzeiten:
     • Lidocain: 9.2 ± 3.4 Minuten
     • Bupivacain: 9.5 ± 3.1 Minuten
2. Dauer:
   • Bupivacain bewirkte eine signifikant längere sensorische Blockade als Lidocain:
     • Bupivacain: 27.3 ± 11.6 Stunden
     • Lidocain: 8.4 ± 4.1 Stunden
   • Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Blockdauer zwischen Einzel- und Doppelinjektionen.
3. Wirksamkeit von Doppelinjektionen:
   • Das Hinzufügen einer zweiten Injektionsstelle entlang des Nervenverlaufs verbesserte weder den Beginn noch die Dauer der Blockade.

Implikationen für die klinische Praxis

1. Auswahl des Anästhetikums nach Dauer:
   • Bei Operationen, die eine längere postoperative Analgesie erfordern, ist Bupivacain 0.5 % die bessere Wahl. Lidocain ist aufgrund seiner kürzeren Wirkungsdauer möglicherweise für kürzere Eingriffe besser geeignet.
2. Ausreichende Einzelinjektion:
   • Unter Ultraschallkontrolle werden mit einer einzigen Injektion optimale Ergebnisse ohne zusätzliche Injektionen erzielt.
3. Traditionelle Praktiken in Frage stellen:
   • Die Ergebnisse stellen die Notwendigkeit in Frage, Anästhetika zu mischen, um einen schnellen Wirkungseintritt und eine längere Wirkungsdauer zu erreichen. Unter Ultraschallkontrolle genügt Bupivacain allein für beide Zwecke.

Fazit

Diese Studie definiert den Ansatz für ultraschallgeführte Handgelenkblockaden neu. Die Daten legen nahe, dass bei der Wahl des Lokalanästhetikums die Blockadendauer wichtiger sein sollte als die Wirkungseintrittsgeschwindigkeit, da Lidocain und Bupivacain ähnliche Wirkungseintrittszeiten aufweisen. Darüber hinaus vereinfacht das Fehlen zusätzlicher Vorteile durch Doppelinjektionen die Verfahrensprotokolle und verbessert die Effizienz in klinischen Umgebungen.

Weitere Informationen finden Sie im Artikel in Anästhesie & Analgesie.

Van Boxstael, Sam MD*,†; Lopez, Ana M. MD, PhD*; Balocco, Angela Lucia MD*; Vandepitte, Catherine MD, PhD*; Meex, Ingrid PhD*; Duerinckx, Joris MD‡; Kuroda, Maxine M. PhD*; Mesotten, Dieter MD, PhD*,†; Van Herreweghe, Imre MD*; Hadzic, Admir MD, PhD*. Wirkung von Lidocain 2 % gegenüber Bupivacain 0.5 % und 1 gegenüber 2 dualen separaten Injektionen auf Beginn und Dauer ultraschallgesteuerter Handgelenkblockaden: Eine verblindete 2 × 2 faktorielle randomisierte klinische Studie. Anesthesia & Analgesia 134(6):p 1318-1325, Juni 2022.

Für weitere Fallstudien wie diese und den vollständigen Leitfaden zu den 60 am häufigsten verwendeten Nervenblockaden laden Sie die Nerve Blocks App herunter HIER KLICKEN. Verpassen Sie nicht die Chance, auch die meistverkaufte NYSORA Nerve Blocks App zu erhalten Buchformat – der perfekte Lernbegleiter mit der Nerve Blocks App!