Ernährung bei mechanischer Kreislaufunterstützung

Da der Einsatz mechanischer Kreislaufunterstützungsgeräte (MCS) wie ECMO und VADs steigen, stehen Intensivpflegeteams vor einer ständigen Herausforderung: die Bereitstellung einer sicheren und wirksamen Ernährung für diese hochkomplexen Patienten. Eine Übersicht von Dresen et al. (2024) in Aktuelle Meinung in der Anästhesiologie fasst die neuesten Erkenntnisse zur Ernährung von MCS-Patienten zusammen und bietet Einblicke, die dazu beitragen können, Komplikationen zu reduzieren und die Genesung zu verbessern.

Warum die Ernährung bei MCS wichtig ist

Patienten unter MCS sind gefährdet für katabolen Stress, Muskelschwund und Unterernährung, die alle die Ergebnisse verschlechtern und die Aufenthalte auf der Intensivstation verlängern. Die Ernährungstherapie in dieser Bevölkerungsgruppe ist jedoch aufgrund folgender Gründe noch wenig erforscht:

Komplexe Geräte-Patienten-Interaktionen
Häufiges Multiorganversagen
Hämodynamische Instabilität
Hohes Risiko für gastrointestinale (GI) Komplikationen

Wichtige Erkenntnisse aus der Überprüfung 2024

Frühe Ernährung ist machbar und sicher

Eine enterale Ernährung (EN) kann eingeleitet werden innerhalb von 24–48 Stunden nach Beginn der MCS, wenn der Patient hämodynamisch stabil ist.
Zu Beginn wird eine trophische Ernährung (10–20 kcal/h) empfohlen, die je nach Verträglichkeit gesteigert werden kann.

Hypokalorische Fütterung frühzeitig bevorzugt

Vermeiden Sie eine Überfütterung während der frühen Entzündungsphase.
Ziele auf hypokalorisch, proteinreich Behandlungspläne zur Erhaltung der fettfreien Körpermasse bei gleichzeitiger Minimierung von Komplikationen.

Überwachung und Anpassungen sind entscheidend

Häufige Beurteilung von Magenreste, Bauchdruck und GI-Toleranz notwendig.
Sofern verfügbar, hilft die indirekte Kalorimetrie bei der Feinabstimmung des Energiebedarfs.

Schritt-für-Schritt-Ansatz zur Ernährung bei MCS

Erstbewertung

Auf Kontraindikationen prüfen: unkontrollierter Schock, aktive GI-Blutung, hoher Vasopressorbedarf
Starten Sie die indirekte Kalorimetrie, falls verfügbar

Frühe trophische Fütterung

Beginnen Sie mit 10–20 kcal/h enteral, wenn stabil
Verwenden Sie eine kontinuierliche Infusion, um die Verträglichkeit zu verbessern

Überwachen und anpassen

Bewerten Sie Magenreste alle 4–6 Stunden
Erwägen Sie bei Hochrisikopatienten eine Überwachung des Bauchdrucks
Erhöhen Sie die Kalorienzufuhr schrittweise, um bis zum 4.–5. Tag 60–70 % des Ziels zu erreichen

Parenterale Unterstützung (falls erforderlich)

Beginnen Sie mit einer zusätzlichen PN, wenn die enterale Verabreichung bis zum 5.–7. Tag nicht vertragen wird
Vermeiden Sie eine frühzeitige vollkalorische PN wegen des Risikos einer Überfütterung und Infektion

Besondere Überlegungen je nach Gerätetyp

Ernährungsziele: Kein Einheitskonzept

Eiweiß: 1.3–2.0 g/kg/Tag (angepasst an tatsächliches vs. Idealgewicht)
Energie: Allmähliche Steigerung von 20 kcal/kg/Tag auf ~25–30 kcal/kg/Tag
Mikronährstoffe: Bei schwerkranken Patienten besteht häufig ein Mangel an Thiamin, Selen und Vitamin D

Was fehlt? Die Beweislücke

Trotz ihrer Bedeutung ist die Ernährung bei MCS noch wenig erforscht. Die Studie betont:

Ein Mangel an hochwertige RCTs
Begrenzt gerätespezifische Protokolle
Brauche für individualisierte Fütterungsstrategien basierend auf Durchblutung, Entzündung und Erholungsverlauf

Praktische Tipps für Intensivteams

Fangen Sie klein an: Trophie-Feeds sind besser als keine
Kontinuierliche Überwachung, nicht nur täglich
Enge Kommunikation mit Apothekern, Ernährungsberatern und dem MCS-Team
Dokumentieren Sie täglich die Verträglichkeit und Nährstoffadäquanz

Ausführlichere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in Aktuelle Meinung in der Anästhesie.

Dresen E et al. Ernährungsunterstützung für Patienten mit mechanischer Kreislaufunterstützung: Aktuelle Praxis und zukünftige Richtungen. Aktuelle Meinung zu Anästhesie. 2024; 37: 24-34.

Lesen Sie mehr zu diesem Thema in Anästhesie-Updates von NYSORA.