Erkennen und Behandeln einer tiefen Venenthrombose (TVT): Eine Fallstudie und bewährte Vorgehensweisen

Tiefe Venenthrombose (TVT) ist eine ernste Erkrankung, bei der sich ein Blutgerinnsel in den tiefen Venen, typischerweise in den Beinen, bildet. Unbehandelt kann eine TVT zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen, wie Lungenembolie (LE). Dieser Artikel präsentiert eine Fallstudie eines 52-jährigen Patienten mit TVT nach einer kürzlich erfolgten orthopädischen Operation. Er beschreibt die Schritte zur Diagnose und Behandlung dieser Erkrankung mithilfe von Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) und klinischen Richtlinien.

Ein 52-jähriger Mann kam mit Schwellungen und Schmerzen im linken Bein in die Notaufnahme, die sich in den letzten drei Tagen verschlimmert hatten.

Krankengeschichte:

• Kürzlich durchgeführte Knieersatzoperation (vor 2 Wochen)
• Fettleibigkeit (BMI 33)
• Rauchverhalten (1 Schachtel/Tag über 20 Jahre)

Klinische Untersuchungsbefunde:

• Lokalisierter Schmerz und asymmetrisches Ödem im linken Bein.
• Rötlich-blaue Hautverfärbung über der Wade.
• Mild Dyspnoe (Kurzatmigkeit) und Beschwerden im Brustkorb, was die Sorge vor einer möglichen Lungenembolie aufkommen lässt.

Häufige Risikofaktoren für eine tiefe Venenthrombose:

• Kürzlich durchgeführte Operationen, insbesondere orthopädische Eingriffe
• Längere Immobilisierung
• Herzerkrankungen
• Hyperkoagulabilität (Störungen der Blutgerinnung)
• Rauchen, Fettleibigkeit und die Einnahme von Verhütungsmitteln

Diagnostischer Ansatz: Mit POCUS eine tiefe Venenthrombose erkennen

1. Positionieren Sie den Patienten:
   • Beginnen Sie mit dem Patienten in Rückenlage mit ausgestrecktem und nach außen gedrehtem Bein.

• • Für Untersuchungen der Kniekehle (hinter dem Knie) positionieren Sie das Bein in Flexion.

    2. Scannen:

• • Beginne bei der Leistenfalte mit einem linearen Wandler.
  • Scannen Sie langsam und beurteilen Sie alle 1–2 cm die Kompressibilität der Vene entlang der Oberschenkel- und Kniekehlenbereiche.

3. Wichtige Stellen zur Erkennung von Thromben:

• • Gemeinsame Oberschenkelvene (CFV)
  • Bifurkation der CFV und der Vena saphena
  • Kniekehlenvene
    Achten Sie besonders auf diese Regionen, da sich dort häufig Blutgerinnsel bilden.

4. DVT bestätigen:

• • Die Nichtkomprimierbarkeit der Vene ist ein eindeutiges Zeichen für eine TVT. Normalerweise sollte die Vene durch Druck mit dem Schallkopf vollständig kollabieren. Bleibt sie offen, liegt wahrscheinlich ein Thrombus vor.

Ultraschallbefund

In diesem Fall zeigte der Ultraschall eine nicht komprimierbare Oberschenkelvene an der Gabelung der seitliche Perforansvene, bestätigt eine tiefe Venenthrombosedem „Vermischten Geschmack“. Seine Der Thrombus verstopfte die Vene nur teilweise, was bei Fällen einer tiefen Venenthrombose ebenfalls häufig vorkommt.

Management

Nach der Diagnose einer TVT wurde sofort eine Antikoagulation mit intravenösem Heparin eingeleitet, gefolgt von einem Übergang zu einer langfristigen oralen Antikoagulation wie Warfarin oder einem DOAC. Der Patient wurde aufgrund von Kurzatmigkeit und Brustbeschwerden durch Tests wie eine CT-Pulmonalisangiographie auf Lungenembolie überwacht. Es wurden abgestufte Kompressionsstrümpfe verschrieben, um den venösen Fluss zu verbessern und Komplikationen vorzubeugen. Gleichzeitig wurden Änderungen des Lebensstils, darunter Raucherentwöhnung, Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts und regelmäßige körperliche Aktivität, empfohlen, um das zukünftige Risiko einer TVT zu senken.

Fazit

Eine tiefe Venenthrombose ist eine ernste Erkrankung, die lebensbedrohliche Folgen haben kann, wenn sie nicht frühzeitig diagnostiziert und behandelt wird. In diesem Fall ist eine Früherkennung durch Ultraschall und rechtzeitiges Eingreifen mit gerinnungshemmende Therapie half, das Fortschreiten des Gerinnsels und eine mögliche Lungenembolie zu verhindern. Das Erkennen der Symptome, das Verstehen der Risikofaktoren und das Befolgen bewährter Verfahren zur Behandlung einer tiefen Venenthrombose können die Behandlungsergebnisse der Patienten deutlich verbessern und die Wahrscheinlichkeit künftiger Komplikationen verringern.

Weitere Informationen zur Erkennung einer tiefen Venenthrombose mittels Point-of-Care-Ultraschall finden Sie hier: NYSORAs POCUS-App!