Empfehlungen bei Alkoholkonsumstörungen in der perioperativen Phase

Alkoholkonsumstörungen (AUD) stellen in der perioperativen Phase eine erhebliche Herausforderung dar und beeinflussen Morbidität, Mortalität und klinische Ergebnisse. Dieser umfassende Überblick konzentriert sich auf wichtige Überlegungen für Anästhesisten und Schmerztherapeuten, die Patienten mit AUD behandeln, und betont die Rolle von Screening, multimodaler Schmerzbehandlung und den sorgfältigen Umgang mit pharmakologischen Behandlungen wie Naltrexon und niedrig dosiertem Naltrexon (LDN).

Alkoholkonsumstörung (AUD) verstehen

Alkoholmissbrauch ist die weltweit am weitesten verbreitete Form von Substanzmissbrauchsstörungen (Substance Use Disorder, SUD) und erhöht das Risiko perioperativer Komplikationen erheblich. Er ist durch schädliche Alkoholkonsummuster gekennzeichnet, die häufig negative physiologische, psychologische und soziale Folgen haben. Laut DSM-V erfordert eine Diagnose von AUD mindestens zwei von mehreren Kriterien innerhalb von 12 Monaten, darunter erhöhte Toleranz, Verlangen und Nichterfüllung von Verpflichtungen aufgrund des Alkoholkonsums.

Prävalenz

Weltweit ist AUD ein Faktor, der zu 5.9 % aller Todesfälle beiträgt, wobei die Rate bei Männern (7.6 %) höher ist als bei Frauen (4.0 %). In den USA erfüllt fast ein Drittel aller Amerikaner irgendwann die Kriterien für AUD, wobei die Prävalenz bei Erwachsenen derzeit 14 % beträgt. Junge Erwachsene im Alter von 18 bis 25 Jahren haben die höchste AUD-Rate, außerdem verschärft durch den Anstieg des Alkoholkonsums während der COVID-19-Pandemie.

Klinische Bedenken und Komplikationen von AUD

Bei Patienten mit AUD stellen aufgrund der vielfältigen Auswirkungen, die Alkohol auf den Körper hat, im perioperativen Umfeld mehrere Herausforderungen dar:

• Aspirationsrisiko: Eine akute Alkoholvergiftung erhöht das Aspirationsrisiko während einer Operation und kann zu einer Aspirationspneumonie führen.
• Unterernährung und Koagulopathien: AUD ist häufig mit einem schlechten Ernährungszustand und Gerinnungsstörungen verbunden, die die Operationsrisiken wie schlechte Wundheilung und übermäßige Blutungen erhöhen.
• Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System: Chronischer Alkoholkonsum kann zu Erkrankungen wie Kardiomyopathie und Bluthochdruck führen und die Narkose sowie die Schmerzbehandlung erschweren.
• Neurologische Probleme: Patienten mit AUD können an einer alkoholbedingten Neuropathie leiden, die die Schmerzwahrnehmung beeinträchtigt und die Verabreichung einer Regionalanästhesie erschwert.
• Infektionsrisiko: AUD schwächt das Immunsystem und erhöht die Anfälligkeit für postoperative Infektionen.

Auswirkungen von AUD auf die Schmerzbehandlung

Sowohl akuter als auch chronischer Alkoholkonsum kann die Schmerzwahrnehmung und -schwelle eines Patienten verändern und so die Wirksamkeit von Analgetika beeinflussen. Patienten mit chronischer Alkoholexposition, einschließlich derer in der Genesung, können Hyperalgesie erfahren, was bedeutet, dass sie schmerzempfindlicher sind, während akuter Alkoholkonsum die Schmerzschwelle vorübergehend erhöhen kann.

Postoperative Schmerzkontrolle

Bei Patienten mit AUD ist es wichtig, die Notwendigkeit einer angemessenen Schmerzkontrolle mit dem Risiko eines Opioidmissbrauchs oder eines Rückfalls abzuwägen. Schmerzbehandlungsstrategien sollten Folgendes umfassen:

1. Multimodale Analgesie: Bei diesem Ansatz werden verschiedene Arten der Schmerzlinderung kombiniert, um die Abhängigkeit von Opioiden zu verringern. Dazu gehören:
   • Nicht-opioide Analgetika (z. B. Paracetamol, NSAIDs)
   • Medikamente gegen neuropathische Schmerzen (z. B. Gabapentin, Pregabalin)
   • Gegebenenfalls werden Techniken der Regionalanästhesie eingesetzt.
2. Lokale Wundinfiltration: Die Verabreichung lokaler Anästhetika an der Operationsstelle kann postoperative Schmerzen und den Bedarf an systemischen Opioiden reduzieren.
3. Perioperative Infusionen: Die intraoperative Gabe von Medikamenten wie Ketamin, Lidocain oder Magnesium kann bei der Schmerzlinderung helfen und den Opioidbedarf senken.
4. Regionalanästhesie: Periphere Nervenblockaden und neuroaxiale Anästhesie können bei AUD-Patienten sicher eingesetzt werden, allerdings ist eine sorgfältige präoperative Untersuchung erforderlich, um etwaige bestehende neurologische Defizite zu dokumentieren.

Management von Naltrexon in der perioperativen Phase

Naltrexon, ein nichtselektiver Opioidrezeptorantagonist, wird häufig zur Behandlung von AUD eingesetzt. Es wirkt, indem es die belohnende Wirkung von Alkohol blockiert, wodurch das Verlangen nach Alkohol reduziert und ein Rückfall verhindert wird. Aufgrund seiner Wechselwirkung mit Opioiden stellt Naltrexon in der perioperativen Versorgung jedoch besondere Herausforderungen dar.

• Präoperatives Management: Naltrexon sollte grundsätzlich mindestens 72 Stunden vor der Operation abgesetzt werden, wenn eine Opioid-Anwendung zu erwarten ist. Bei Patienten, die intramuskuläres Naltrexon (Vivitrol) einnehmen, sollte die letzte Dosis mindestens 25 Tage vor der Operation verabreicht werden, um Zeit für die Rezeptor-Clearance zu haben.
• Postoperative Überlegungen: Nach einer Operation sollte die Behandlung mit Naltrexon erst 7–10 Tage nach der letzten Opioiddosis wieder aufgenommen werden, um Entzugserscheinungen zu vermeiden.

Niedrig dosiertes Naltrexon (LDN)

Niedrig dosiertes Naltrexon (LDN), das normalerweise in einer Dosierung von 1.5–4.5 mg verabreicht wird, hat aufgrund seiner potenziellen analgetischen und entzündungshemmenden Eigenschaften Aufmerksamkeit erlangt. Im Gegensatz zu den Standarddosen von Naltrexon, die bei der Behandlung von AUD verwendet werden, kann LDN perioperativ weiter verabreicht werden, wenn eine opioidfreie Anästhesie geplant ist. Wenn Opioide erforderlich sind, sollte LDN 48 Stunden vor der Operation abgesetzt werden, um eine ausreichende Verfügbarkeit der Opioidrezeptoren sicherzustellen.

Perioperative Evaluation und Screening

Eine sorgfältige präoperative Untersuchung von Patienten mit AUD ist unerlässlich. Eine genaue Anamnese des Alkoholkonsums, einschließlich aller AUD-Behandlungen, sollte durchgeführt werden. In Fällen, in denen die Anamnese unklar ist, kann ein toxikologisches Screening (Urin- oder Blutalkoholspiegel) von Vorteil sein. Studien zeigen, dass eine Reduzierung des Alkoholkonsums mindestens vier Wochen vor der Operation das Risiko postoperativer Komplikationen drastisch senken kann.

Multidisziplinärer Betreuungsansatz

Um optimale Ergebnisse zu erzielen, sollte die perioperative Versorgung von Patienten mit AUD ein multidisziplinäres Team umfassen, darunter Anästhesisten, Chirurgen, Schmerztherapeuten, Suchtspezialisten und Sozialarbeiter. Ein vorurteilsfreier Ansatz, der stigmatisierende Sprache vermeidet, kann Patienten dazu ermutigen, ihren Alkoholkonsum offenzulegen und sich einer angemessenen Behandlung zu unterziehen.

Postoperative Entlassungsplanung

Patienten mit AUD sind nach der Operation besonders anfällig für Rückfälle. Die postoperative Schmerzkontrolle ist entscheidend, um das Rückfallrisiko zu senken, und Opioidverschreibungen sollten sorgfältig verwaltet werden. Wenn möglich, sollten nicht-opioide Schmerzbehandlungsstrategien Vorrang haben. Die Fortsetzung der AUD-Medikamente wie Acamprosat oder Disulfiram nach der Operation wird empfohlen, während die Wiederaufnahme der Naltrexon-Behandlung mit dem AUD-Behandlungsanbieter des Patienten abgestimmt werden sollte.

Schlussfolgerung

Die Behandlung von Patienten mit AUD in der perioperativen Phase erfordert ein differenziertes Verständnis der physiologischen, psychologischen und pharmakologischen Herausforderungen, denen diese Patienten gegenüberstehen. Durch sorgfältiges Screening, maßgeschneiderte Schmerzbehandlungsstrategien und die Zusammenarbeit mit Suchtspezialisten, Anästhesisten und Schmerztherapeuten können wir die Operationsergebnisse verbessern und das Rückfallrisiko bei dieser gefährdeten Bevölkerungsgruppe verringern.

Ausführlichere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in Regionalanästhesie und Schmerzmedizin.

Lane O, Ambai V, Bakshi A, et al. Alkoholkonsumstörung in der perioperativen Phase: eine Zusammenfassung und Empfehlungen für Anästhesisten und Schmerztherapeuten Ärzte. Regionalanästhesie und Schmerztherapie 2024;49:621-627.

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