Die BRUGANAES-Studie, kürzlich veröffentlicht in der European Journal of Anaesthesiology (2025), liefert wertvolle Einblicke in das anästhesiologische Management von Patienten mit Brugada-Syndrom (BrS), eine seltene, aber potenziell tödliche Herzerkrankung.

Das Brugada-Syndrom stellt besondere perioperative Herausforderungen dar, insbesondere aufgrund der seit langem bestehenden Besorgnis, dass Standardanästhetika maligne Arrhythmien auslösen könnten. Die BRUGANAES-Studie stellt diese Annahme anhand von Daten aus 18 Jahren und 189 Anästhesieverfahren infrage.

Was ist das Brugada-Syndrom?

Brugada-Syndrom Es handelt sich um eine genetische Kanalopathie, die mit plötzlichem Herztod aufgrund lebensbedrohlicher ventrikulärer Tachyarrhythmien einhergeht. Sie ist gekennzeichnet durch:

• Abnormale EKG-Befunde (insbesondere ST-Hebung Typ 1 mit geschwungener Spitze in den rechten präkordialen Ableitungen)
  
• Mutationen, insbesondere im SCN5A-Gen, die die Natriumkanäle des Herzens betreffen
  
• Symptome wie Ohnmacht, Krampfanfälle oder nächtliche Schnappatmung
  
• Erhöhtes Risiko bei Fieber, Bradykardie, Elektrolytstörungen oder unter Einnahme bestimmter Medikamente (z. B. Lokalanästhetika, Propofol)

Studienübersicht: BRUGANAES

Ziel:
Ziel der Studie war es, die Häufigkeit maligner Arrhythmien während und bis zu 30 Tage nach der Anästhesie bei Patienten mit BrS zu beurteilen.

Design:

• Retrospektive Kohorte (2006-2023)
  
• Durchgeführt in der Krankenhausklinik von Barcelona
  
• IM PREIS ENTHALTEN 111 Patienten unterziehen 189 Verfahren
  

Primäres Ergebnis:

• Das Auftreten von maligne ventrikuläre Arrhythmien or plötzlicher Herztod (SCD)
  

Sekundäre Ergebnisse:

• Krankenhauskomplikationen
  
• 30-tägige Wiederaufnahmen
  
• 30-Tage-Mortalität

Die wichtigsten Ergebnisse

• Nur 2 Eingriffe (1 %) führte zu intraoperativen malignen Arrhythmien
  
• Keine postoperativen Herzrhythmusstörungen oder Todesfälle wurden innerhalb von 30 Tagen gemeldet
  
• 129 (68.3 %) Eingriffe benutzt nicht empfohlene Medikamente Google Trends, Amazons Bestseller Propofol, Ketamin oder Lokalanästhetika
  
• Propofol wurde in verwendet 50.3% aller Verfahren
  
• Es traten keine Herzrhythmusstörungen auf bei Patienten, die neuraxiale oder periphere Blockaden

Anästhesieverfahren bei BrS

Arzneimittelklassifizierungen

• Nicht empfohlene Medikamente: Propofol, Ketamin, Tramadol und Lokalanästhetika
  
• Empfohlene Medikamente: Opioide, Inhalationsanästhetika, Thiopental, Etomidat
  

Verwendete Anästhesiearten:

• Vollnarkose: 45.5%
  
• Prozedurale Sedierung: 31.2%
  
• Regional/neuraxial allein: 12.7%
  
• Gemischte Techniken: 10.6%
  

Details zur Regionalanästhesie:

• Verwendete Medikamente:
  
  • Bupivacain (36.4 %)
    
  • Levobupivacain (22.7 %)
    
  • Mepivacain (20.9 %)
    
  • Ropivacain (13.9 %)
    
• Trotz der Natriumkanal-blockierenden Eigenschaften traten keine damit verbundenen malignen Arrhythmien auf.

Fallhighlights

1. Bradykardie-induziertes Kammerflimmern:

   • Trat während des ICD-Austauschs auf
     
   • Der Patient erhielt Thiopental und Sevofluran.
     
   • Ergebnis: Tod trotz ECMO-Unterstützung
     

2. Selbstlimitierende ventrikuläre Tachykardie:

   • Während der Extraktion der ventrikulären Elektrode
     
   • Thiopental und Sevofluran wurden verwendet.
     
   • Ergebnis: ICD-Reimplantation, vollständige Genesung
     

Diese Veranstaltungen waren eher mit chirurgischer Manipulation verbunden als die Anästhetika sich.

Wie man Patienten mit Brugada-Syndrom während der Anästhesie betreut: 7 wesentliche Schritte

1. Präoperative Beurteilung: EKG auswerten, Risikostratifizierung (ICD, Synkopenanamnese, Familienanamnese)
   
2. Planen Sie das Anästhesieverfahren sorgfältig: Wenn möglich, sollten Medikamente mit geringer Natriumkanalaffinität bevorzugt werden.
   
3. Auslöser vermeiden: Normothermie aufrechterhalten, Bradykardie vermeiden und Elektrolyte korrigieren.
   
4. Das EKG ist engmaschig zu überwachen. während der gesamten perioperativen Phase
   
5. Verwenden Sie TCI-Pumpen für eine präzise Propofol/Remifentanil-Verabreichung, falls verwendet
   
6. Halten Sie ein Defibrillationsgerät bereit.
   
7. Postoperative Beobachtunginsbesondere in Hochrisikofällen

Klinische Implikationen und zukünftige Richtungen

• Die Studie stellt traditionelle Vorsicht in Frage umgebende gängige Anästhetika in BrS
  
• Es unterstützt a flexiblerer und evidenzbasierter Ansatz
  
• Größere multizentrische prospektive Studien sind erforderlich, um die Sicherheitsprotokolle weiter zu validieren.

Fazit

Die BRUGANAES-Studie liefert den bisher stärksten Beweis dafür, dass gebräuchliche Anästhetikaeinschließlich Propofol und Lokalanästhetika, sind wahrscheinlich sicher bei Patienten mit Brugada-Syndrom Bei sachgemäßer Anwendung können Anästhesisten durch fundierte Planung und sorgfältige Überwachung eine sichere perioperative Versorgung dieser Hochrisikogruppe gewährleisten.

Referenz: Borrell-Vega J et al. Achtzehnjährige Analyse des Anästhesiemanagements beim Brugada-Syndrom: Die BRUGANAES-Studie. Eur J Anästhesiol. 2025; 42: 458-467.

Lesen Sie mehr zu diesem Thema im Abschnitt „Anästhesie-Updates“ der Anästhesie-Assistent-App.