In einer wegweisenden randomisierten klinischen Studie, die in der Novemberausgabe 2025 veröffentlicht wurde Anästhesie & AnalgesieForscher zeigten, dass die nasale Sauerstofftherapie mit hohem Fluss (HFNO) eine praktikable und sichere Alternative zur mechanischen Beatmung über eine Larynxmaske darstellt. (LMA) während einer kurzen Allgemeinanästhesie ohne Muskellähmung.

Diese Studie konzentrierte sich auf eine entscheidende Frage: Kann HFNO, eine weniger invasive Methode der Atemunterstützung, hinsichtlich Effektivität und Sicherheit mit der LMA-Beatmung im Operationssaal mithalten? Die Antwort, gestützt auf fundierte Daten, lautet eindeutig ja, allerdings mit einigen Einschränkungen.

Studienergebnisse im Überblick

• Testdesign: Eine randomisierte Nichtunterlegenheitsstudie an einem einzelnen Zentrum
  
• Musteranfrage180 Patientinnen, die sich einer elektiven operativen Hysteroskopie unterzogen
  
• DauerDurchgeführt von Mai 2022 bis Juni 2023
  
• Primäres Ergebnis: Erfolg der intraoperativen Atemunterstützung
  
• SchlüsselergebnisDie HFNO-Beatmung war der LMA-Beatmung nicht unterlegen, mit einer Erfolgsrate von 99 % in beiden Gruppen.

Was ist High-Flow-Nasensauerstofftherapie (HFNO)?

HFNO liefert erwärmte, befeuchtete, sauerstoffangereicherte Luft Die Beatmung erfolgt mittels spezieller Nasenkanülen mit hohen Flussraten (bis zu 70 l/min). Ursprünglich für die Intensivmedizin entwickelt, hat die High-Flow-Nasensonde (HFNO) aufgrund ihrer Einfachheit und des Potenzials zur Reduzierung von Komplikationen im Zusammenhang mit invasiven Atemwegshilfen auch in der Anästhesie und perioperativen Medizin an Bedeutung gewonnen.

Forschungsmethoden

Patientenkriterien

• Inklusion: ASA-Status I–II, < 70 Jahre, geplante Hysteroskopie
• AusschlussBMI > 30, obstruktive Schlafapnoe (OSAS), COPD, komplexe oder lange Operationen (> 60 min), Herz-/neuromuskuläre Erkrankungen
  

Randomisierung und Vorgehensweise

Die Teilnehmer wurden im Verhältnis 1:1 nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen aufgeteilt:

1. HFNO-Gruppe
   
   • Voroxygenierung: 100 % Sauerstoff mit 30 l/min für 3 Minuten
   • Aufrechterhaltung: 70 l/min 100%iger Sauerstoff während der gesamten Operation 
2. LMA-Gruppe
   
   • Voroxygenierung über Gesichtsmaske mit 15 l/min
   • Beatmung mittels I-Gel LMA unter Verwendung volumenkontrollierter mechanischer Beatmung

Anästhesieprotokoll

• Induktion mit Zielgesteuerte Infusion (TCI) von Propofol und Fentanyl
• Es wurde keine neuromuskuläre Blockade angewendet.
• Überwachung: SpO2, transkutanes CO2 (tcCO2), Herzfrequenz und Blutdruck

Primäre und sekundäre Ergebnisse

Erfolg der Atemunterstützung (Primärer Endpunkt)

• Definiert als SpO2 ≥ 94 %, tcCO2 < 65 mm Hg und Keine Notwendigkeit für Atemwegsinterventionen
  
• Erfolgsrate: 99 % sowohl in der HFNO- als auch in der LMA-Gruppe
  

Postoperative respiratorische Symptome (Sekundäre Ergebnisse)

• HFNO-GruppeBei 2 % traten leichte Symptome auf.
  
• LMA-Gruppe21 % wiesen Symptome wie Halsschmerzen und Unwohlsein auf.
  

Atemwegskomplikationen und postoperative Dyspnoe

• Niedrig und zwischen den Gruppen vergleichbar
  
• In jeder Gruppe benötigte ein Patient einen Rettungseinsatz.

Vorteile von HFNO gegenüber LMA

• Weniger invasiv: Kein Einführen von Atemwegshilfen in den Rachen
  
• Geringeres Traumarisiko: Vermeidet Komplikationen wie Halsschmerzen, Kehlkopfverletzungen oder Stimmbandschäden
  
• Schnellere ErholungKürzere Narkosedauer und schnelleres postoperatives Erwachen
  
• Vereinfachter ArbeitsablaufEinfacherer Aufbau und weniger manuelle Eingriffe

Risiken und Überlegungen bei HFNO

Während HFNO eine ausreichende Sauerstoffversorgung aufrechterhielt, Die tcCO2-Werte waren signifikant höher. als diejenigen in der LMA-Gruppe:

• Durchschnittlicher tcCO2-Wert während der Operation: 42 mmHg (HFNO) vs 36 mmHg (LMA)
• Peak tcCO2Bis zu 65 mmHg bei einigen HFNO-Patienten
• Implikation: Risiko von Hyperkarbie, ein Zustand, bei dem sich Kohlendioxid im Blutkreislauf anreichert
  

Dies unterstreicht die Notwendigkeit von engmaschige Patientenüberwachung und vorsichtig Patientenauswahl, insbesondere sollte die Anwendung bei Patienten mit CO2-Retentionsrisiko vermieden werden.

Schritt-für-Schritt-Anleitung: So wurde HFNO implementiert

Klinische Implikationen

• Nichtunterlegenheit bestätigtHFNO ist eine valide Alternative zu LMA bei Eingriffen unter 30 Minuten.
  
• Besserer PatientenkomfortGeringeres Auftreten von Reizungen im Hals- und Atemwegsbereich
  
• ÜberwachungsbedarfDie kontinuierliche CO2-Überwachung ist entscheidend für die Erkennung von Hyperkapnie.
  
• ErweiterungspotenzialKönnte bei entsprechenden Sicherheitsvorkehrungen auch für andere kurze Operationen verwendet werden.
  

Abschließende Gedanken

Diese Studie liefert überzeugende klinische Belege, die HFNO als eine nichtinvasiv, effizient und patientenfreundlich HFNO ist eine Alternative zur herkömmlichen mechanischen Beatmung bei kurzen Eingriffen unter Vollnarkose ohne neuromuskuläre Blockade. Da die Medizin weiterhin nach sichereren und komfortableren Anästhesieverfahren sucht, wird HFNO – vorausgesetzt, seine Anwendung erfolgt sachgemäß – eine immer zentralere Rolle spielen. individualisiert und sorgfältig überwacht.

Literaturhinweis Frassanito L et al. Hochfluss-Nasensauerstoff versus mechanische Beatmung über eine Larynxmaske während Allgemeinanästhesie ohne Muskelparalyse: Eine randomisierte klinische Studie. Anesth Analg. 2025;141:1116-1125.

Lesen Sie mehr zu diesem Thema im Abschnitt „Anästhesie-Updates“ der Anästhesie-Assistent-App.