Die Regionalanästhesie ist zu einer unverzichtbaren Technik in der Behandlung perioperativer Schmerzen geworden, insbesondere bei Operationen an den oberen Extremitäten. Unter diesen ist die supraklavikulärer Plexus brachialis-Block bietet eine zuverlässige und dichte Anästhesie für Eingriffe an Unterarm und Hand. Eine anhaltende Herausforderung bei der Regionalanästhesie besteht jedoch darin, die Dauer der Analgesie zu verlängern, ohne die Sicherheit zu beeinträchtigen.

Dexamethason, ein potentes Glukokortikoid, wird zunehmend als Ergänzung zu Lokalanästhetika eingesetzt, um die Dauer der Nervenblockade zu verlängern. Es kann entweder perineural (direkt am Nerv) oder systemisch (intravenös) verabreicht werden. Obwohl frühere Studien die Vorteile beider Ansätze gezeigt haben, wird weiterhin darüber diskutiert, welcher Weg effektiver ist. ob eine Kombination beider zu besseren Ergebnissen führen könnte. In diesem Zusammenhang sollte in einer randomisierten kontrollierten Studie untersucht werden, ob die Verabreichung von Dexamethason sowohl systemisch als auch perineural zusammen mit Ropivacain bei supraklavikulären Blockaden des Plexus brachialis additive oder synergistische Effekte hat.

Studienziel und Methoden

Das primäre Ziel der Studie bestand darin, zu untersuchen, ob die Kombination von systemischer und perineuraler Dexamethason-Therapie bei Patienten mit supraklavikulärer Plexus-brachialis-Blockade im Rahmen von Operationen an den distalen oberen Extremitäten additive oder synergistische Vorteile bietet. Primäres Ergebnis war die Dauer der sensorischen Blockade. Sekundäre Ergebnisse umfassten die Dauer der motorischen Blockade, den Rebound und die stärksten Schmerzwerte. Opioid Konsum und Nebenwirkungen wie Übelkeit oder Brennen.

An dieser doppelblinden, randomisierten, kontrollierten Studie nahmen 104 erwachsene Patienten teil, bei denen eine offene Reposition und interne Fixierung distaler Radiusfrakturen oder eine Karpometakarpalarthroplastik (CMC) geplant war. Alle Teilnehmer erhielten eine supraklavikuläre Blockade mit 20 ml 0.5%igem Ropivacain. Sie wurden nach dem Zufallsprinzip einer von drei Gruppen zugeteilt:

• Gruppe A (IV; n = 37): Habe 8 mg Dexamethason intravenös erhalten.
• Gruppe B (IV + PN; n = 34): Habe 4 mg intravenös und 4 mg perineural erhalten.
• Gruppe C (Kontrollgruppe; n = 33): Habe kein Dexamethason erhalten.

Die Verblindung wurde bei Patienten und Prüfärzten aufrechterhalten und bis zu 48 Stunden postoperativ wurden in regelmäßigen Abständen Untersuchungen durchgeführt.

Die wichtigsten Ergebnisse

Primäres Ergebnis: Dauer der sensorischen Blockade

Das Kernergebnis der Studie war eindeutig: Die zusätzliche Gabe von perineuralem Dexamethason zur systemischen Gabe verlängerte die Dauer der sensorischen Blockade nicht über die Dauer der alleinigen intravenösen Dexamethasongabe hinaus. Beide Dexamethasongruppen zeigten signifikant längere Blockaden als die Kontrollgruppe, es gab jedoch keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen der IV- und der IV + PN-Gruppe.

Dieser Befund widerlegt die Vorstellung eines synergistischen oder gar additiven Nutzens durch die Anwendung von zwei Verabreichungswegen für Dexamethason. Er bestätigt, dass intravenöses Dexamethason allein ausreicht, um in diesem chirurgischen Kontext eine optimale Dauer der sensorischen Blockade zu erreichen.

Sekundäre Ergebnisse

• Dauer der Motorblockade war in beiden Dexamethasongruppen im Vergleich zur Kontrollgruppe ähnlich verlängert, unterschied sich jedoch nicht signifikant zwischen den IV- und IV + PN-Gruppen.
• Rebound-Schmerz und schlimmste Schmerzwerte über 48 Stunden waren in beiden Dexamethasongruppen niedriger als in der Kontrollgruppe. Schmerzbewertungen wurden nach 8, 16, 24, 32, 40 und 48 Stunden durchgeführt und sprachen durchweg für Dexamethason gegenüber keinem Adjuvans.
• Opioidkonsum, gemessen in oralen Morphinäquivalenten (OME), war in den Dexamethasongruppen im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant reduziert. Es gab jedoch keinen Unterschied zwischen den beiden Dexamethasongruppen.
• Nebenwirkungeneinschließlich Übelkeit, Erbrechen, und Brennen in der blockierten Extremität waren minimal und in allen drei Gruppen ähnlich verteilt. Es gab keine Hinweise auf Neurotoxizität oder schwerwiegende Komplikationen im Zusammenhang mit perineuralem Dexamethason.

Diese Ergebnisse untermauern nachdrücklich die Wirksamkeit und Sicherheit von intravenösem Dexamethason als zuverlässiges Adjuvans für supraklavikuläre Blockaden, ohne dass eine zusätzliche perineurale Verabreichung erforderlich ist.

Fazit

Die Ergebnisse dieser randomisierten kontrollierten Studie liefern überzeugende Belege dafür, dass intravenöses Dexamethason allein ebenso wirksam ist wie eine kombinierte systemische und perineurale Gabe zur Verlängerung der analgetischen Wirkung supraklavikulärer Plexus-brachialis-Blockaden. Das Fehlen eines synergistischen oder additiven Nutzens beider Verabreichungswege vereinfacht die klinische Entscheidungsfindung und bestärkt die intravenöse Gabe als bevorzugte Dexamethason-Gabe.

In einem Bereich, in dem jede Dosis, jeder Verabreichungsweg und jede Technik für die Optimierung der Ergebnisse und die Reduzierung von Komplikationen wichtig ist, schafft diese Studie Klarheit in einer wichtigen Frage der Regionalanästhesie.

Zukunftsforschung

Zukünftige Forschung sollte untersuchen, ob eine Variation der Dexamethason-Dosis oder des Dexamethason-Verhältnisses – beispielsweise eine höhere oder ungleiche Verteilung zwischen den Routen – einen Dosis-Wirkungs-Effekt erzeugen könnte, der die Blockadedauer oder -qualität verbessert. Forscher sollten auch untersuchen, ob die Ergebnisse dieser Studie auf andere Nervenblockaden übertragbar sind, einschließlich interskalenär, infraklavikulär, oder Blockaden der unteren Extremitäten, um die Generalisierbarkeit zu bestimmen. Die langfristige Sicherheit bleibt ein zentrales Anliegen, und es sind größere, multizentrische Studien erforderlich, um die Ergebnisse im Zusammenhang mit wiederholter oder kumulativer Dexamethason-Exposition zu überwachen. Darüber hinaus sollten sich zukünftige Studien auf patientenspezifische Faktoren wie Alter, Komorbiditäten und Opioid-Basiskonsum konzentrieren, um festzustellen, ob bestimmte Bevölkerungsgruppen stärker von maßgeschneiderten Verabreichungsstrategien profitieren könnten.

Ausführlichere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in Anästhesiologie.

Hussain N et al. Untersuchung der additiven oder synergistischen Effekte der systemischen und perineuralen Verabreichung von Dexamethason als Ergänzung zur supraklavikulären Blockade: Eine randomisierte kontrollierte Studie. Anästhesiologie. 2025;142:1127-1137.

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