Die totale Hüftarthroplastik (HTEP) ist ein häufig durchgeführter chirurgischer Eingriff zur Verbesserung der Mobilität und Lebensqualität von Patienten mit fortgeschrittener Hüftgelenkserkrankung. Starke postoperative Schmerzen sind jedoch häufig eine Herausforderung und können die Genesung behindern, die Rehabilitation verzögern und den Opioidkonsum erhöhen. Die multimodale Analgesie, eine Kombination aus systemischen und regionalen Techniken, ist zum Eckpfeiler der postoperativen Schmerzbehandlung bei der HTEP geworden. Die vordere Quadratus-lumborum-Block (QLB) hat sich als potenzielle Technik zur Behandlung der komplexen Innervation des Hüftgelenks herausgestellt. In dieser multizentrischen, randomisierten, placebokontrollierten Studie wurde untersucht, ob die Ergänzung einer multimodalen Analgesie durch eine anteriore QLB die postoperativen Ergebnisse bei Patienten mit Hüfttotalarthroplastik verbessert.

Studienziel und Methoden

Ziel der Studie war es, die Auswirkungen der vorderen QLB auf postoperative Schmerzen, Opioidkonsum und funktionelle Erholung bei Hüfttotalarthroplastik-Patienten zu untersuchen.

• Design: Multizentrische, randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie.
• Teilnehmer: 60 Patienten, die sich einer primären unilateralen Hüfttotalarthroplastik unterzogen, wurden randomisiert und erhielten entweder eine vordere QLB mit 20 ml 0.2 %igem Ropivacain (n = 30) oder eine Placebo-Kochsalzlösungsinjektion (n = 30).
• Intervention: Die vordere QLB wurde präoperativ unter Ultraschallkontrolle durchgeführt, wobei ein Lokalanästhetikum oder Kochsalzlösung zwischen den Musculus quadratus lumborum und den Musculus psoas major injiziert wurde. Beide Gruppen erhielten multimodale Analgetika, darunter NSAR, Paracetamol, Ketamin und Dexamethason.
• Primäres Ergebnis: Kumulativer Opioidverbrauch (orale Morphinäquivalente) in den ersten 24 Stunden postoperativ.
• Sekundäre Ergebnisse: Schmerzwerte, Zeit bis zum ersten Aufstehen, Gehstrecke, Quadrizepsstärke und 3-Monats-Kennzahlen zur funktionellen Erholung.

Die wichtigsten Ergebnisse

• Opioidkonsum: Es gab keinen signifikanten Unterschied im kumulativen Opioidkonsum zwischen der QLB- und der Placebogruppe. Der mediane Opioidkonsum in den ersten 24 Stunden betrug 40 mg (IQR 20–50 mg) in der QLB-Gruppe und 31 mg (IQR 20–45 mg) in der Placebogruppe (P = 0.6).
• Schmerzwerte: Die Schmerzintensität war in beiden Gruppen zu allen Messzeitpunkten ähnlich. In der QLB-Gruppe zeigte sich im Vergleich zur Placebogruppe keine signifikante Reduktion erhöhter Schmerzwerte (NRS > 3).
• Funktionelle Wiederherstellung: Es wurden keine Unterschiede in den funktionellen Erholungsparametern zwischen den beiden Gruppen beobachtet. Die Zeit bis zum ersten Aufstehen, die Gehstrecke und die Quadrizepskraft waren vergleichbar. Drei Monate postoperativ zeigten beide Gruppen ähnliche Fortschritte bei der Gehstrecke und der Rückkehr zur körperlichen Aktivität, ohne Unterschiede im Schmerzmittelbedarf.
• Sicherheit: Es wurden keine blockierungsbedingten Komplikationen wie Hämatome, Nervenverletzungen oder Infektionen gemeldet, was die Sicherheit der vorderen QLB in diesem Zusammenhang bestätigt.

Fazit
Die Ergänzung einer anterioren QLB zu einem umfassenden multimodalen Analgesieschema verbesserte die postoperative Schmerzkontrolle nicht signifikant, reduzierte den Opioidkonsum nicht und verbesserte die Genesungsergebnisse bei Hüfttotalarthroplastik-Patienten nicht. Diese Ergebnisse legen nahe, dass die anteriore QLB in Kombination mit einer effektiven multimodalen Analgesiestrategie möglicherweise keinen zusätzlichen Nutzen bietet. Obwohl die Blockade sicher und gut verträglich war, scheint ihr klinischer Nutzen für den Routineeinsatz bei Hüfttotalarthroplastiken begrenzt zu sein.

Zukunftsforschung

• Weitere Studien sollten alternative Regionalanästhesieverfahren untersuchen oder die Methoden der anterioren QLB verfeinern, um bessere analgetische Ergebnisse bei Hüfttotalarthroplastiken zu erzielen. Größere Studien mit spezifischen Patientengruppen oder modifizierten multimodalen Therapien könnten die Rolle der anterioren QLB in der postoperativen Schmerzbehandlung klären.

Ausführlichere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in RAPM.

Rozier R, Loiseleur A, Ciais C, et al. Anteriore Quadratus-lumborum-Blockade bei totaler Hüftarthroplastik: Eine randomisierte, placebokontrollierte Studie mit zwei Zentren zeigte keinen zusätzlichen Nutzen gegenüber multimodaler Analgesie. Reg Anesth Pain Med. Online veröffentlicht am 10. Februar 2025.

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