Dr. Hadzic wird die Unterschiede erörtern zwischen: (1) Lumbalplexusblock, (2) Faszien-Iliaka-Block, (3) Femurdreieckblock und (4) Adduktorenkanalblock, da Auszubildende und Teilnehmer von NYSORA-Workshops dies manchmal tun völlig verwirrt darüber, was jeder dieser Blöcke tut.
Der Lendenplexus leitet seine Zweige oder Ursprünge von den Wirbelsäulensegmenten von L1 bis L5 ab und ist eine ziemlich große Einheit. Aber im Wesentlichen sind die drei wichtigsten Nerven der N. femoralis, der größte Nerv des Plexus lumbalis, der N. cutaneus femoralis lateralis des Oberschenkels und der N. obturatorius.
Dr. Hadzic demonstriert die drei Nerven, die für die Blockade des Plexus lumbalis an der unteren Extremität wichtig sind: femoral, lateral femoral cutaneus und N. obturatorius.
Wenn Sie die Bauchhöhle öffnen und den Ursprungsmuskel sezieren, dann ist dies das Bild, das Sie sehen werden. Dies sind die Wurzeln des Lendengeflechts, und diese Wurzeln verbinden sich im Quellmuskel, um das Lendengeflecht zu bilden.
Dr. Hadzic zeigt die Wurzeln des Lendengeflechts.
Wenn wir also eine lumbale Plexusblockade durchführen, findet hier die Injektion des Lokalanästhetikums statt, und wir möchten diesen Raum mit dem Lokalanästhetikum füllen, um eine Blockade aller drei Nerven zu erreichen, über die wir gerade gesprochen haben.
Dr. Hadzic demonstriert, wo das Lokalanästhetikum verabreicht werden muss, um alle drei Nerven zu blockieren.
Eine andere Möglichkeit, den Plexus lumbalis schwarz zu erreichen, ist durch die Fascia iliaca, indem das Lokalanästhetikum unterhalb der Fascia iliaca über dem Leistenband injiziert wird, wodurch sich das Lokalanästhetikum unter der Fascia iliaca ausbreitet und zu einer Blockade in den meisten dieser Äste führt , insbesondere der N. femoralis.
Dr. Hadzic erklärt den alternativen Zugang zur lumbalen Plexusblockade durch die Fascia iliaca.
Wenn Sie sich die Abbildung links ansehen, die die oben genannte Situation nachahmt, können Sie sehen, wie der N. femoralis, der N. cutaneus femoralis lateralis des Oberschenkels und der N. obturatorius alle von der Fascia iliaca bedeckt sind. Das Ziel der Blockade der Fascia iliaca ist also eigentlich eine Injektion des Lokalanästhetikums unter die Fascia iliaca, um die Blockade all dieser Nerven zu erreichen, aber auch hier ist der Hauptnerv, der hier blockiert ist, der N. femoralis.
Dr. Hadzic erklärt den alternativen Zugang zur lumbalen Plexusblockade durch die Fascia iliaca.
Und so funktioniert das; Unten ganz rechts ist die Anatomie gezeigt, die wir gerade mit allen drei Hauptästen des Lendengeflechts besprochen haben. Ebenfalls gezeigt ist die Injektion des Methylenblaus unter die Fascia iliaca, und Sie können die wesentliche Verteilung des blauen Farbstoffs oder des Methylenblaus unter der Fascia iliaca sehen, um diese drei Äste des Lendengeflechts (femoral, lateral femoral kutan und N. obturatorius) zu blockieren ).
Die Injektion des Methylenblaus unter die Fascia iliaca.
Bisher haben wir über Plexus lumbalis gesprochen, wir haben über Facilia iliaca als weiteren Ansatz zur Blockade des Plexus lumbalis gesprochen, aber jetzt, sobald wir um das Leistenband herum sind, etwas darüber oder darunter, sprechen wir über den N. femoralis. Der N. femoralis tritt irgendwo in der Nähe des Leistenbandes auf, und die Idee mit dem N. femoralis besteht darin, das Lokalanästhetikum um den N. femoralis herum abzugeben, um die Blockierung aller Komponenten des N. femoralis zu bewirken.
N. femoralis unterhalb des Leistenbandes.
Aber es ist wichtig zu verstehen, dass der N. femoralis sogar im Becken blockiert sein kann. Es kann um das Leistenband herum blockiert werden, und es kann unterhalb des Leistenbands blockiert werden. Die Frage ist also wirklich, wo beginnt und endet die femorale Nervenblockade? Für Dr. Hadzic ist die N. femoralis-Blockade eine Blockade des N. femoralis überall dort, wo sie auftritt – von der Innenseite des Beckens, unterhalb der Fascia iliaca bis hinunter zum Adduktorenkanal.
Verschiedene Blockierungsstellen wie der N. femoralis können überall auf seinem Weg blockiert werden.
Wir haben das Leistenband, die Femoralarterie und die Femoralvene, und der N. femoralis befindet sich lateral der Arterie in einer eigenen Scheide und liegt unter der Fascia iliaca. Aber das sind alles Komponenten des N. femoralis, die sich distal bewegen, und wenn sie sich distal bewegen, geben die Nerven Äste an die verschiedenen Muskeln ab, bis sie schließlich im Adduktorenkanal enden, als das, was vom N. femoralis übrig bleibt normalerweise Äste des Vastus medialis und des Ösophagusnervs.
Reverse Ultrasound Anatomy™: N. femoralis am Leistenband.
Um es noch einmal zusammenzufassen: Wenn Sie Ihre Injektion um das Leistenband herum durchführen, haben Sie eine femorale Nervenblockade. Wenn Sie etwas weiter nach unten absteigen, haben Sie den femoralen Dreiecksblock. Und wenn Sie weiter nach unten gehen, ist es der Adduktorenkanalblock. Aber in allen drei Fällen blockieren wir wirklich Elemente des N. femoralis.
Varianten der N. femoralis-Blockade, von proximal nach distal.
Unten sehen wir die Technik des Adduktorenkanalblocks. Dargestellt ist die Position, um adäquate Bilder zu erhalten, und Sie können den Sartorius-Muskel sehen. Unterhalb des Sartorius-Muskels befinden sich die Oberschenkelarterie und die Oberschenkelvene sowie der M. adductor longus. Aber der N. femoralis oder Reste des N. femoralis, wie der N. saphenus und der Nerv des Vastus medialis, befinden sich unter der Sartoriusfaszie im Dreieck zwischen dem Sartorius, dem M. vastus medialis und dem M. adductor longus.
Dr. Hadzic demonstriert die funktionelle Anatomie des Adduktorenkanalblocks.
Die Injektion des Lokalanästhetikums soll also in diesem Dreieck erfolgen, um den Raum mit dem Lokalanästhetikum für diese Version der N. femoralis-Blockade oder den Rest des N. femoralis im Adduktorenkanal zu füllen.
Bisher haben wir über die N. femoralis-Blockade, die Femur-Dreiecks-Blockade und die Adduktoren-Kanal-Blockade gesprochen. Aber wenn wir tiefer zum Knie hinabsteigen, und unten ist ein Patient zu sehen, der eine gerissene Patellarekonstruktion hat, können Sie hier ein Lokalanästhetikum injizieren, um das Gewebe für die Patellarekonstruktion zu betäuben, und es könnte als Analgetikum oder sogar als Vollnarkose verwendet werden wenn man so will.
Infiltrationsanalgesie für die Quadrizepssehne.
Aber was wirklich interessant ist, ist, wenn Sie das Lokalanästhetikum um das Knie herum für die quantitative Standardreparatur injizieren, was wir wirklich tun, ist, die Endäste des N. femoralis zu blockieren, weil die Anästhesie für diese Operation in jedem von durchgeführt werden kann diese Stellen, einschließlich der Fascia iliaca und des Plexus lumbalis. Je weiter Sie nach distal gehen, desto spezifischer werden Sie natürlich. Die Technik der Wahl ist hier meist die N. femoralis-Blockade, weil sie auch eine Entspannung des Quadrizeps-Muskels bewirkt, was dann die Reparatur der Quadrizeps-Sehne erleichtert.
Zusammenfassend haben wir besprochen, dass der N. femoralis eine Fortsetzung desselben Nervs vom Becken bis hinunter zu seinen Endästen am Knie ist, und Sie haben die Möglichkeit, ihn an verschiedenen Stellen entlang seines Weges zu blockieren. Während der N. femoralis proximal Äste für die Muskulatur abgibt, gibt er weiter distal Äste für die sensorische Innervation ab. Je distaler Sie den N. femoralis blockieren, desto wahrscheinlicher vermeiden Sie den motorischen Effekt oder die motorische Schwäche und fördern die Gehfähigkeit, während Sie je proximaler die Blockade des N. femoralis durchführen, desto mehr werden Sie erreichen Analgesie, aber gleichzeitig bekommen Sie eine motorische Schwäche, die das Gehen beeinträchtigen kann.
Dr. Hadzic fasst die verschiedenen Ebenen zusammen, auf denen eine Femoralnervenblockade erreicht werden kann.
Die Wahl, auf welcher Ebene Sie die femorale Nervenblockade von hier nach dort durchführen möchten, hängt also wirklich davon ab, was Sie erreichen möchten. Die Wahl, die Sie treffen müssen, ist zwischen der Analgesie, die am besten für die proximalen Zugänge geeignet ist, und der Moduspaarung, die am besten geeignet ist die distalen Ansätze. Normalerweise ist in unserer Praxis die femorale Dreiecksblockade ein guter Kompromiss für die femorale Nervenblockade für den vollständigen Knieersatz, da die femorale Dreiecksblockade die meisten Äste blockiert, an denen wir für den vollständigen Knieersatz interessiert sind Schmerz Management, schont aber gleichzeitig den Großteil der Muskulatur des vorderen Oberschenkels.
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