Lernziele

• Beschreiben Sie die Indikationen und Risiken der Zervixcerclage
• Verwalten Sie Patienten, die sich für eine zervikale Cerclage vorstellen

Hintergrund

• Die Zervixcerclage wird als Versuch durchgeführt, die Schwangerschaft bei Frauen mit hohem Risiko zu verlängern Frühzeitige Lieferung wegen zervikaler Insuffizienz
• Nähen des Gebärmutterhalses zur Vorbeugung Bruch der fötalen Membranen

Risikofaktoren für Zervixinsuffizienz

• Frühere zervikale Eingriffe oder Traumata:
  • Schlingenelektroden-Exzisionsverfahren
  • Kegelbiopsie
  • Frühere Zervixverletzungen
  • Wiederholte zervikale Dilatation und/oder Schwangerschaftsabbrüche 
• Erkrankungen oder Anomalien des mütterlichen Bindegewebes
• Angeborene Mullersche Anomalien
• Mütterliche Exposition gegenüber Diethylstilbestrol in utero

Indikationen

• Anamnestisch indiziert: Ein oder mehrere Schwangerschaftsverluste im zweiten Trimester im Zusammenhang mit schmerzloser Dilatation des Gebärmutterhalses und ohne Wehen oder Abbruch der Plazenta oder frühere Cerclage aufgrund von Zervixinsuffizienz im zweiten Trimenon
• Ultraschallindiziert: Spontanverlust oder Frühgeburt in der Vorgeschichte in weniger als 34 Wochen, wenn die Zervixlänge bei einer aktuellen Einlingsschwangerschaft vor der 25. Schwangerschaftswoche weniger als 24 mm beträgt
• Rettungscerclage: Einlingsschwangerschaft in weniger als 24 Wochen mit fortgeschrittener zervikaler Dilatation ohne Kontraktionen, intraamniotische Infektion oder Plazentalösung 
• Nicht empfohlen bei Mehrlingsschwangerschaften

Technik

• Transvaginal
  • McDonald-Methode: Einfache Tabaksbeutelnaht am zervikovaginalen Übergang
  • Shirodkar-Methode: Naht anterior-posterior und posterior-anterior nach Inzision der Schleimhaut des vorderen Gebärmutterhalses mit Hilfe einer Allis-Klemme
• Transabdominal
• Entfernen Sie die Nähte zwischen der 36. und 38. Woche bei Frauen, die eine vaginale Entbindung erwarten: 
  • McDonald Cerclage erfordert keine Anästhesie
  • Shirodkar benötigt Anästhesie (spinal, epidural)
  • Stark epithelisierte Nähte können einen Kaiserschnitt erfordern

Risiken

• Bruch der fötalen Membranen
• Infektion bzw Sepsis
• Schnittwunden an der Operationsstelle
• Anästhesiebedingte Komplikationen

Management

Empfohlene Lektüre

• Bieber KB, Olson SM. Zervikale Cerclage. [Aktualisiert 2022. August 1]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560523/
• Shennan, A, Geschichte, L, Jacobsson, B, Grobman, WA; die FIGO-Arbeitsgruppe für Frühgeburten. FIGO Good-Practice-Empfehlungen zur Zervixcerclage zur Vorbeugung von Frühgeburten. Int J Gynecol Obstet. 2021; 155: 19–22.

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