Lernziele 

• Identifizieren Sie die Ursachen, die zu einem verzögerten Auflaufen führen
• Erklären Sie die Risikofaktoren, die mit einem erhöhten Risiko eines verzögerten Auftretens verbunden sind
• Bewältigen Sie das verzögerte Auflaufen

Definition und Mechanismus

• Unfähigkeit, das Bewusstsein oder die Wachsamkeit nach einer Vollnarkose nach der Operation wiederzuerlangen
• Der Übergang von der Bewusstlosigkeit zum vollständigen Wachzustand erfolgt entlang einer normalen Trajektorie, wenn auch verlangsamt
• Alternativ verläuft die Erweckungsbahn abnormal und führt möglicherweise zum Auftauchen Delirium
• Die meisten Fälle von verzögerter Wiedererlangung des Bewusstseins sind schnell behandelbar 

Ursachen

Risikofaktoren

Diagnoseschritte 

• Vitalfunktionen (einschließlich Temperatur)
• neuromuskulärer Monitor
• Neurologische Untersuchung (Pupillen, Hirnnerven, Reflexe, Schmerzreaktion)
• Glukose aus der Fingerbeere
• Arterielles Blutgas mit Elektrolyten

Differenzialdiagnose

Verwaltung

Zusätzliche Fakten

• Neuere Studien weisen darauf hin, dass Induktion und Erwachen asymmetrische Prozesse sind
• Neuronale Schaltkreise, die die Induktion vermitteln, überlappen nicht vollständig mit denen, die das Auftauchen für die Anästhesie vermitteln

Empfohlene Lektüre

• Cascella M, Bimonte S, Di Napoli R. Verzögertes Auftauchen aus der Anästhesie: Was wir wissen und wie wir handeln. Lokale Reg. Anesth. 2020. November 5;13:195-206.
• Thomas E, Martin F, Pollard B. Verzögerte Bewusstseinserholung nach Vollnarkose. BJA Educ. Mai 2020;20(5):173-179.
• Rafizadeh S, Kerry-Gnazzo AR, DeWalt K. Ein nicht reagierender Patient in der Postanästhesie-Pflegestation: Ein Fallbericht einer ungewöhnlichen Diagnose für ein häufiges Problem. AA-Praxis. 2020 Aug;14(10):e01293.
• Yonekura H, Murayama N, Yamazaki H, Sobue K. Ein Fall von verzögertem Auftreten nach Propofol-Anästhesie: Genetische Analyse. AA Case Rep. 2016 Dez. 1;7(11):243-246.

Klinische Updates

Vetter et al. (Europäische Zeitschrift für AnästhesiologieEine Studie aus dem Jahr 2025 an einem einzelnen Zentrum mit Patienten nach Karotisendarteriektomie berichtet, dass die gleichzeitige Gabe von Dexmedetomidin und TIVA die für die Burst-Suppression erforderlichen Propofol-Wirkortkonzentrationen um 33 % und den Bedarf an Vasopressoren um 50 % senkte, ohne das neurophysiologische Monitoring zu beeinträchtigen. Wichtig ist, dass Dexmedetomidin die neurophysiologische Überwachung nicht erhöhte. verzögertes AuftretenDie postoperativen GCS-Werte waren vergleichbar, und es zeigten sich keine Unterschiede in der Delirrate zwischen den Gruppen. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass der Propofol-sparende Effekt von Dexmedetomidin die hämodynamische Stabilität verbessern kann, ohne die Erholungszeit zu verlängern, und somit dessen Integration in Hochrisiko-Neurovaskuläre-Anästhesieprotokolle unterstützt.

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