Tracheoösophageale Fistel

Lernziele

Beschreiben Sie tracheoösophageale Fisteln und Ösophagusatresie und deren Klassifikation
Definieren Sie die damit verbundenen angeborenen Anomalien der tracheoösophagealen Fisteln
Anästhesiemanagement von pädiatrische Patienten mit einer tracheoösophagealen Fistel und/oder Ösophagusatresie

Eine tracheoösophageale Fistel (TEF) ist eine der häufigsten angeborenen Anomalien und ist eine abnorme Verbindung (Fistel) zwischen Speiseröhre und Luftröhre
TEF tritt häufig bei Ösophagusatresie (EA) auf, einer verwandten angeborenen Fehlbildung mit einem ähnlichen Erscheinungsbild wie TEF
EA ist eine anormale Verbindung zwischen Speiseröhre und Magen, die Speiseröhre endet in einem Beutel mit blindem Ende, anstatt sich normal mit dem Magen zu verbinden, kann mit oder ohne Vorhandensein einer Fistel auftreten

Klassifikation

Typ A	Kein TEF, nur EA → isolierter EA Die Speiseröhre ist in zwei Teile geteilt, wobei beide Teile in blinden Beuteln enden	8% aller Fälle
Typ B	Proximaler TEF und distaler EA Der untere Teil der Speiseröhre endet in einem blinden Beutel und der obere Teil ist durch eine TEF mit der Luftröhre verbunden	2% aller Fälle
Typ C	Proximaler EA und distaler TEF Der obere Teil der Speiseröhre endet in einem blinden Beutel und der untere Teil ist durch eine TEF mit der Luftröhre verbunden	Am häufigsten, 85% aller Fälle
Typ D	Sowohl proximale als auch distale TEF TEF verbindet sowohl den oberen als auch den unteren Teil der Speiseröhre und der Luftröhre	Seltenste Form, <1% aller Fälle
Typ E (H-Typ)	Isolierte TEF Die Speiseröhre ist normal mit dem Magen verbunden und vollständig intakt, eine TEF verbindet Speiseröhre und Luftröhre	4% aller Fälle

50 % der Babys mit TEF/EA haben auch damit verbundene angeborene Anomalien

Frühgeburtlichkeit (30%)
Angeborene Herzfehler (30 %): Ventrikelseptumdefekt, Fallot-Tetralogie, persistierender Ductus arteriosus, Vorhofseptumdefekt, rechtsseitiger Aortenbogen
Gastrointestinale Anomalien (14 %): Zwerchfellhernie, Duodenalatresie, Pylorusstenose, unperforierter Anus, Malrotation, Omphalozele
Urogenitale Anomalien (14 %): Nierenagenesie, Hypospadie, Hufeisen-/polyzystische Niere, Harnleiter-/Harnröhrenanomalien
Muskel-Skelett-Anomalien (10 %): Anomalien der radialen Extremitäten, Polydaktylie, Defekte der unteren Extremitäten, Halbwirbel, Rippendefekte, Skoliose
VACTERL-Syndrome (10%)
Atemwegsanomalien (6 %): Tracheobronchomalazie, Lungenhypoplasie, Trachealagenesie/-stenose, obere Trachealtasche
Chromosomenanomalien (4%): Trisomie 13, 18, oder Down-Syndrom

Chirurgische Korrektur mit Resektion einer Fistel und Anastomose von unterbrochenen Segmenten
In der Regel innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt repariert, um das Risiko und die Komplikationen zu minimieren Aspiration
Komplikationen nach der Operation
- Anastomosenlecks
- Ösophagusstrikturen (anormale Straffung)
- Schädigung des Kehlkopfnervs
- Wiederauftreten der Fistel
- Gastroösophageale Refluxkrankheit
- Dysphagie
- Asthma-ähnliche Symptome: Anhaltender Husten oder Keuchen
- Wiederkehrende Brustinfektionen
- Tracheomalazie

Pollard BJ, Kitchen G. Handbuch der klinischen Anästhesie. 4. Aufl. Taylor & Francis-Gruppe; 2018. Kapitel 24 Pädiatrie, Lomas B.
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