Lernziele
- Diagnostizieren und behandeln Sie die TCA-Toxizität
Definition und Mechanismen
- Trizyklische Antidepressiva (TCAs) werden zur Behandlung von Depressionen, chronischen Schmerzen und einigen Formen akuter Schmerzen eingesetzt
- Die Wirkungsweise besteht in der Verhinderung der präsynaptischen Wiederaufnahme von Norepinephrin und Serotonin
- Auch antimuskarinische, antihistaminerge und anti-a1-adrenerge Wirkungen
- TCA-Toxizität wird verursacht durch übermäßige Medikation von:
- Amitriptyline
- Imipramin
- Nortriptyline
- Doxepin
- Dothiepin
- Clomipramin
- TCAs haben eine enge therapeutische Breite, die ein hohes Toxizitätsrisiko birgt
- Die meisten Vergiftungserscheinungen stammen von akuter Einnahme; Eine chronische Vergiftung kann jedoch auch akut auftreten
- Eine Dosis >10 mg/kg kann potenziell lebensbedrohlich sein
- Eine schwere Toxizität manifestiert sich normalerweise innerhalb von 2 und nicht später als 6 Stunden nach der Einnahme
- Ausschluss der gleichzeitigen Einnahme anderer toxischer Mittel (z. B. Paracetamol)
- Überschüssiges Natriumbikarbonat kann aufgrund schwerer tödlich sein Hypernatriämie, Hypokaliämie, und Alkaliämie, geben Sie nicht mehr als 6 mmol/kg
- Die Ziele der Natriumbicarbonatbehandlung sind:
- pH 7.5-7.55
- max. Na 155 mmol/l
- QRS < 140 ms
Anzeichen und Symptome
| Anticholinergika | Fieber Unfähigkeit zu schwitzen Trockener Mund Mydriasis Verschwommene Sicht Verstopfung Harnverhalt |
| Herz-Kreislauf-Effekte | Sinustachykardie Unterdruck ABG: gemischte Azidose mit sowohl Atemdepression als auch ↑ Laktat EKG: QRS- und PR/QT-Verlängerung Große terminale R-Zacke in aVR, Prädisponierend für Breitkomplex-Tachyarrhythmie (VT) |
| Zentrales Nervensystem | Veränderung des Geisteszustandes Agitation Anfälle Koma |
Behandlung
Anästhesiemanagement
Empfohlene Lektüre
- Lott C, Truhlář A, Alfonzo A, et al. Richtlinien des European Resuscitation Council 2021: Herzstillstand unter besonderen Umständen [veröffentlichte Korrektur erscheint in Resuscitation. 2021 Okt;167:91-92]. Reanimation. 2021;161:152-219.
- Peck, T., Wong, A., Norman, E., 2010. Anästhetische Auswirkungen von Psychopharmaka. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz 10, 177–181.
- Kerr GW, McGuffie AC, Wilkie S. Trizyklische Antidepressiva-Überdosierung: eine Überprüfung. Emerg Med J. 2001;18(4):236-241. doi:10.1136/emj.18.4.236
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