Lernziele

• Beschreiben Sie SIADH
• Erkennen Sie die Symptome und Anzeichen von SIADH
• Anästhesiemanagement eines Patienten mit SIADH

Definition und Mechanismen

• Das Syndrom der inadäquaten Sekretion des antidiuretischen Hormons (SIADH) ist gekennzeichnet durch eine übermäßige Freisetzung des antidiuretischen Hormons (ADH) oder Vasopressin aus der hinteren Hypophyse oder einer anormalen Quelle außerhalb der Hypophyse
• Eine Überproduktion von ADH führt zu Wassereinlagerungen, Natriumverlust im Urin und Hyponatriämie, was zu einer Volumenausdehnung führt, die die Urinflussrate fördert und somit eine weitere Wasserretention begrenzt

Anzeichen und Symptome

Hyponatriämie ist hauptsächlich für die mit SIADH verbundenen Symptome verantwortlich

• Mild bis mäßig: Kopfschmerzen, Lethargie, Langsamkeit, Konzentrationsschwäche, depressive Stimmung, Unaufmerksamkeit, Gedächtnisstörungen, Übelkeit, Ruhelosigkeit, Gangunsicherheit und Stürze, Muskelkrämpfe, Zittern
• Advanced: Verwirrtheit, Orientierungslosigkeit, Somnolenz, Erbrechen, Halluzinationen, akute Psychose, Gliederschwäche, Dysarthrie
• Ernst: Anfälle, Hemiplegie, schwere Somnolenz, respiratorische Insuffizienz, Koma, Tod unbehandelt

Ursachen

• Zustände, die die ADH-Sekretion im zentralen Nervensystem dysregulieren (z. B. Meningitis, Enzephalitis, Subarachnoidalblutung, Subduralhämatom, Hydrocephalus, Guillain-Barré-Syndromakut Porphyrie, Multisystematrophie, Multiple Sklerose)
• Tumore, die ADH sezernieren
• Verschiedene Lungenerkrankungen (z. B. Lungenentzündung, Lungenabszess, Asthma, Mukoviszidose)
• Medikamente, die die ADH-Sekretion erhöhen
• Vererbte Mutationen
• Vorübergehende Ursachen (z. B. Vollnarkose)

Pathophysiologie

Behandlung

• Wiederherstellen Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt
  • Wassereinschränkung
  • PO oder iv Verabreichung von hypertoner Kochsalzlösung
• Medikamente
  • Reduzieren Sie die Flüssigkeitsretention: Schleifendiuretika (z. B. Furosemid)
  • ADH-Antagonisten (d. h. Demeclocyclin, Tolvaptan, Conivaptan)
• Beseitigen Sie die zugrunde liegende Ursache
• Vorsicht bei schneller Korrektur der Natriumkonzentration im Serum → kann zentrale pontine Myelinolyse verursachen

Management

Empfohlene Lektüre

• Gross P. Klinisches Management von SIADH. Therapeutische Fortschritte in Endokrinologie und Stoffwechsel. 2012;3(2):61-73. 
• SIADH. In: Bissonnette B, Luginbühl I, Marciniak B, Dalens BJ. Hrsg. Syndrome: Schnelle Erkennung und perioperative Auswirkungen. McGraw-Hügel; 2006. Zugriff am 20. Januar 2023.

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