Peripartale Kardiomyopathie - NYSORA

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Inhaltsverzeichnis

Peripartale Kardiomyopathie

Lernziele

  • Beschreiben Sie die Risikofaktoren und Symptome einer peripartalen Kardiomyopathie
  • Diagnostizieren Sie eine peripartale Kardiomyopathie
  • Verwalten Sie Patienten mit peripartaler Kardiomyopathie

Hintergrund

  • Peripartale Kardiomyopathie (PPCM) ist eine seltene Ursache einer Kardiomyopathie, die während der späten Schwangerschaft oder in der frühen Zeit nach der Geburt auftritt
  • Gekennzeichnet durch signifikante linksventrikuläre Dysfunktion und Herzinsuffizienz in der Peripartalperiode ohne andere identifizierbare Ursachen für Herzinsuffizienz
  • Potenziell lebensbedrohlicher Zustand
  • Die Ejektionsfraktion des linken Ventrikels beträgt fast immer weniger als 45 %
  • Die Ätiologie ist unklar, aber wahrscheinlich multifaktoriell (hormonell, entzündlich, genetisch,…)

Risikofaktoren

Anzeichen und Symptome

  • Paroxysmale nächtliche Dyspnoe
  • Pedalödem
  • Orthopnoe
  • Dyspnoe bei Anstrengung
  • Trockener Husten
  • Herzflattern
  • Zunahme des Bauchumfangs
  • Benommen
  • Brustschmerzen
  • Jugularvenöse Erweiterungen
  • Versetzter apikaler Impuls
  • Dritter Herzton
  • Mitralinsuffizienz murmelt

Diagnose

  • Die Diagnose basiert auf Ausschluss
  • Differenzialdiagnosen:
  • Diagnosetest:
    • Routinemäßige Blutuntersuchungen 
      • Auf Anämie untersuchen, Elektrolytstörungen, endokrine Erkrankungen, Nieren- oder Leberfunktionsstörungen
      • Brain Natriuretic Peptide (BNP) ist bei Patienten mit Herzinsuffizienz und PPCM häufig erhöht
    • Röntgenaufnahme der Brust
      • Kardiomegalie und/oder Lungenödem weisen auf eine Herzinsuffizienz hin, sind jedoch nicht spezifisch für PPCM
    • EKG 
      • Sinustachykardie, supraventrikuläre Tachykardie, ventrikuläre Tachykardie, ST-Strecken- und T-Wellen-Anomalien, Kammererweiterung und QRS-Verlängerung können beobachtet werden, sind aber unspezifisch
    • Echokardiographie
      • Linksventrikuläre Ejektionsfraktion < 45 %: Voraussetzung für PPCM-Diagnose
      • Bewertung anderer Ätiologien wie Klappenerkrankungen oder strukturelle Anomalien
      • Ventrikel-/Atriumdilatation und linksventrikulärer Thrombus oder Vorhofthrombose können vorhanden sein
    • Herz-MRT
      • Bewertung anderer Ursachen für Herzinsuffizienz
    • Herzkatheterisierung
      • Nur für ausgewählte Patienten
      • Bei Patienten mit Verdacht auf ischämische Kardiomyopathie ist eine Linksherzkatheterisierung indiziert

Management

Die Behandlung ähnelt der anderer Ursachen für Herzinsuffizienz

  • Pharmakologisch
    • Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer: Erstlinienbehandlung nach der Geburt, während der Schwangerschaft kontraindiziert
    • Die Hydrazalin- und Nitrattherapie kann während der Schwangerschaft sicher angewendet werden
    • Betablocker
    • Digoxin (Plasmaspiegel sorgfältig überwachen)
    • Schleifendiuretika (z. B. Furosemid)
    • Vermeiden Sie Kalziumkanalblocker und Aldosteronantagonisten
    • Thromboprophylaktisches niedermolekulares Heparin
  • Nicht-pharmakologisch:
    • Nicht-invasive Beatmung oder Intubation
    • Inotrope Unterstützung
    • In schweren Fällen können eine intraaortale Ballonpumpe, ein linksventrikuläres Unterstützungssystem oder eine extrakorporale Membranoxygenierung erforderlich sein
    • Herztransplantation in schweren Fällen, die nicht auf die Therapie ansprechen
    • Implantierbarer Defibrillator oder kardiale Resynchronisation bei Patienten mit chronischer Funktionsbeeinträchtigung

Prognose

Gute PrognoseKleine linksventrikuläre diastolische Dimension (weniger als 5.5 cm)
Linksventrikuläre Ejektionsfraktion größer als 30 % bis 35 % und Fraktionierung der Verkürzung größer als 20 % zum Zeitpunkt der Diagnose
Keine Troponinerhöhung
Fehlen eines linksventrikulären Thrombus
Nicht-afrikanische Ethnizität
Schlechte PrognoseQRS größer als 120 ms
Verzögerte Diagnose
Klasse der High New York Heart Association (NYHA).
Multiparität
afrikanischer Abstammung

Komplikationen

Anästhesiemanagement

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Empfohlene Lektüre

  • Rodriguez Ziccardi M, Siddique MS. Peripartale Kardiomyopathie. [Aktualisiert am 2022. Juli 19]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482185/
  • Honigberg MC, Givertz MM. Peripartale Kardiomyopathie. BMJ. 2019;364:k5287. Veröffentlicht am 2019. Januar 30. doi:10.1136/bmj.k5287
  • Thompson L, Hartsilver E. Peripartale Kardiomyopathie. WFSA. https://resources.wfsahq.org/atotw/peripartum-cardiomyopathy/#:~:text=Titrated%20neuraxial%20anaesthetic%2C%20by%20incremental,agens%20that%20red%20myocardial%20contractility. Veröffentlicht am 24. Februar 2015. Zugriff am 13. Februar 2023. 

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