Lernziele
- Beschreiben Sie die Definition und mögliche Ursachen einer massiven Hämoptyse
- Diagnostizieren Sie eine massive Hämoptyse
- Bewältigen Sie das Auftreten massiver Hämoptysen
Definition & Mechanismen
- Hämoptyse ist definiert als Auswurf von Blut aus den unteren Atemwegen
- Es gibt keine einheitliche Definition von massiver Hämoptyse mit Volumina von 100 ml bis 1000 ml innerhalb von 24 Stunden
- In der Praxis tritt eine lebensbedrohliche Hämoptyse bei jedem Blutvolumen auf, das die Atemwege verstopfen oder eine signifikante hämodynamische Beeinträchtigung verursachen könnte
- Notfall, der ein sofortiges Management erfordert
Pathophysiologie
- In 90 % der Fälle ist die Quelle der Bronchialkreislauf
- Ursachen:
| Ansteckend | Mykobakterien |
| Pilzinfektionen (Myzetome) | |
| Nekrotisierende Lungenentzündung und Lungenabszess (Klebsiella, Pseudomonas, Streptococcus, Actinomyces) | |
| Bakterielle Endokarditis mit septischen Embolien | |
| Parasitär (Paragonimiasis, Hydatidenzyste) | |
| Parasitär (Paragonimiasis, Hydatidenzyste) | Bronchogenes Karzinom |
| Endobronchiale Tumoren (Karzinoid, adenoidzystisches Karzinom) | |
| Lungenmetastasen | |
| Sarkom | |
| Pulmonal | Bronchiektasen (Einschließlich Mukoviszidose) |
| Chronische Bronchitis | |
| Alveoläre Blutung und zugrunde liegende Ursachen | |
| Diffuse Alveolarschäden | |
| Herz-/Lungengefäße | Pulmonalarterien-Aneurysma (Rasmussen-Aneurysma, mykotisch, Arteriitis) |
| Aneurysma der Bronchialarterie | |
| Lungeninfarkt (Embolie) | |
| Pulmonale Hypertonie | |
| Angeborene Fehlbildungen des Herzens oder der Lunge | |
| Atemwegs-vaskuläre Fisteln | |
| Arteriovenöse Fehlbildungen | |
| Mitralstenose | |
| Linksherzinsuffizienz | |
| Lungenvenenverschlusskrankheit | |
| Vaskulitis/kollagene Gefäßerkrankung | Granulomatose mit Polyangiitis |
| Goodpature-Syndrom | |
| Morbus Behçet | |
| Systemischer Lupus erythematodes | |
| Essentielle gemischte Kryoglobulinämie | |
| Henoch-Schönlein purpura | |
| Gemischte Bindegewebserkrankung | |
| Progressive systemische Sklerose | |
| Rheumatoide Arthritis | |
| Systemische nekrotisierende Vaskulitis | |
| Immunkomplex-assoziierte Glomerulonephritis | |
| Pauci-immune Glomerulonephritis | |
| Hämatologische | Koagulopathie (angeboren, erworben oder iatrogen) |
| Thrombozytenstörungen | |
| Thrombotische thrombozytopenische Purpura | |
| Drogen und Toxine | Penicillamin |
| Lösungsmittel | |
| Kokain knacken | |
| Trimellithsäureanhydrid | |
| Bevacizumab | |
| Isocyanate | |
| Nitrofurantoin | |
| Trauma | Katheterinduzierte Pulmonalarterienruptur |
| Stumpfe oder durchdringende Brustverletzung | |
| Transtracheale Verfahren | |
| Iatrogen sekundär zu interventionellen pulmonologischen Verfahren | |
| Bronchoskopische Biopsie | |
| Weitere Anwendungsbereiche | Kryptogen |
| Endometriose | |
| Lymphangiolyomyomatose | |
| Broncholithiasis | |
| Fremdkörperaspiration | |
| Lungentransplantation | |
| Tuberöse Sklerose | |
| Idiopathische pulmonale Hämosiderose |
Diagnose
- Die Hauptziele sind die Identifizierung der Blutungsstelle und die Aufdeckung der zugrunde liegenden Ursache
- Diagnosewerkzeuge:
- Röntgenaufnahme der Brust
- Computertomographie
- Fiberoptische Bronchoskopie
Management
- Hämoptyse-ABC:
- Blutungsseite nach unten (bei bekannter Blutungsstelle)
- Intubation
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- Starre Intubation
- Einlumige endotracheale Intubation
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- Kontralaterale Isolierung u Einlungenbeatmung
- Volumenwiederbelebung (Kristalloide/Kolloide)
- Multidisziplinärer Aufruf/Page
- Interventionellen Radiologie
- ICU
- Interventionelle Pulmonologie
- Anästhesiologie
- Operation: Lungenresektion
Empfohlene Lektüre
- Radchenko C, Alraiyes AH, Shojaee S. Ein systematischer Ansatz zur Behandlung von massiver Hämoptyse. J Thorac Dis. 2017;9 (Ergänzung 10):S1069-S1086.
- Thomas, A. und Lynch, G. (2011) Management der massiven Hämoptyse, WFSA. Verfügbar unter: https://resources.wfsahq.org/atotw/management-of-massive-haemoptysis/ (Zugriff: 23. Januar 2023).
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