Lernziele

• Beschreiben Sie die möglichen Folgen einer verlängerten Anästhesie
• Verwalten Sie Patienten, die für eine längere Anästhesie geplant sind

Hintergrund

• Eine verlängerte Anästhesie ist mit einem erhöhten Risiko postoperativer Komplikationen verbunden
• Sorgfältige Vorbereitung, Management und Liebe zum Detail reduzieren diese Risiken

Negative Auswirkungen einer längeren Anästhesie

• • Akkumulation von Narkosemitteln führt zu verzögertem Austritt, abhängig von der Pharmakokinetik des verwendeten Mittels (z. B. Isufluran > Desfluran, Fentanyl > Remifentanil)
  • Mögliche Toxizität von Anästhetika
    • Der Abbau von Inhalationsmitteln durch CO2-Absorber kann zur Akkumulation von Toxinen führen (z. B. Sevofluran tp Verbindung A)
    • Die anorganische Fluoridproduktion aus dem hepatischen Metabolismus von Sevofluran und Enfluran kann bei Patienten mit chronischer Nierenfunktionsstörung nephrotoxisch sein
    • Eine längere Exposition gegenüber Lachgas kann zu einem akuten Vitamin-B12-Mangel mit megaloblastischer Anämie und neurologischem Defizit führen
  • Beeinträchtigung des Gasaustausches und der Atemmechanik (Hypoxämie und dem Hyperkarbie sekundär zu einer sich langsam entwickelnden abhängigen Atelektase
  • Die Auswirkungen von Anästhetika auf die Nierenfunktion können zu Wasser- und Salzretention führen
  • Störungen im intermediären Kohlenhydratstoffwechsel begünstigen die Entstehung von metabolische Azidose
  • Die Retention von Anästhetika im Körper kann postoperativ zu unerwünschten Wirkungen führen
  • Verringerter Kohlenhydratstoffwechsel führt zu intraoperativen Ergebnissen Hyperglykämie
  • Probleme mit der Genauigkeit Flüssigkeits- und Elektrolytmanagement
  • Versehentlich perioperative Hypothermie Kann führen zu:
    • Erhöhte Wundinfektion
    • Chirurgische Blutung
    • Beeinträchtigte Immunfunktion
    • Erhöhte Inzidenz von Myokardischämie und Infarkt
    • Bösartige Arrhythmien
    • Postoperatives Zittern
  • Längere Immobilität kann zu Folgendem führen:
    • Erhöhtes Risiko von tiefe Venenthrombose
    • Nervenschäden und Druckstellen
    • Bilaterale Kompartmentsyndrom
    • Rhabdomyolyse
    • Hornhautschäden wenn die Augen offen bleiben
• Postoperatives Delirium
• Immunsuppression und erhöhte Anfälligkeit für Infektionen
• Erhöhtes Risiko menschlicher Fehler aufgrund von Ermüdung

Management

Empfohlene Lektüre

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Cheng H, Clymer JW, Po-Han Chen B, et al. Längere operative Dauer ist mit Komplikationen verbunden: eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. J SurgRes. 2018;229:134-144.

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